Hội chứng ruột kích thích: Nó là gì và làm thế nào để đánh bại nó

Mặc dù hội chứng ruột kích thích, gây đau và ầm ầm trong bụng, được nghiên cứu trong nhiều thập kỷ, nguyên nhân của nó vẫn chưa được biết. Chúng tôi đã tìm ra cách sống với IBS và liệu nó có thể bị đánh bại một lần và mãi mãi từ các bác sĩ chuyên khoa: MD, bác sĩ tiêu hóa, giám đốc phòng khám bằng chứng lâm sàng Rassvet, Alexey Paramonov, tác giả của cuốn sách The The Gut with Comfort, bác sĩ tâm thần của HEI. 14 "Sofia Shemyakin.

Nó là gì

Hội chứng ruột kích thích (IBS) là tình trạng một người cảm thấy khó chịu trong dạ dày ít nhất ba tháng một năm, nhưng các cuộc khảo sát cho thấy anh ta không có vấn đề gì về sức khỏe. Mỗi triệu chứng của IBS - đau, đầy hơi, tiêu chảy hoặc táo bón - có thể tự biểu hiện hoặc thay thế với những người khác. Theo thông lệ, cô lập hội chứng ruột kích thích với tiêu chảy là chủ yếu hoặc tiêu chảy do táo bón, mặc dù các triệu chứng ngược lại có thể được thay thế cho nhau trong cả hai trường hợp. Giả sử rằng IBS là một bệnh riêng biệt, luôn luôn tiến hành một cách điển hình, là sai: đó là một nhóm các rối loạn tương tự.

Anh ấy được chẩn đoán như thế nào

Theo bác sĩ Alexei Paramonov, IBS và các rối loạn liên quan được tìm thấy nhiều lần hơn so với tất cả các bệnh đường ruột khác cộng lại. Thực tế này là lý do để xem xét lại phương pháp chẩn đoán đã thống trị y học trước đây: người ta cho rằng hội chứng ruột kích thích là một "bệnh loại trừ", nghĩa là chẩn đoán được thực hiện theo nguyên tắc còn lại khi tất cả các lựa chọn khác bị loại trừ. Để loại trừ các bệnh như ung thư ruột, bệnh Crohn, viêm loét đại tràng, bệnh nhân được nội soi. Nhưng theo thời gian, một sự hiểu biết đã xuất hiện rằng xác suất tìm thấy khối u ác tính ở một bệnh nhân hai mươi tuổi bị đau bụng trong vòng năm năm là gần bằng không.

Do đó, cách tiếp cận chẩn đoán đã trở nên cá nhân hơn. Ví dụ, nội soi của một bệnh nhân trẻ sẽ chỉ được chỉ định nếu anh ta có các triệu chứng đáng báo động: máu trong phân, giảm mạnh, sốt, thay đổi các thông số xét nghiệm máu. Các phương pháp tốt và không xâm lấn đã xuất hiện, chẳng hạn như xét nghiệm miễn dịch hóa học cho máu ẩn trong phân và phân tích phân cho calprotectin (một dấu hiệu của viêm ruột). Nếu kiểm tra như vậy cho thấy bất thường, sau đó nội soi sẽ là cần thiết ở mọi lứa tuổi.

Có thể làm cho chẩn đoán thậm chí dễ dàng hơn

Về mặt lý thuyết, hội chứng ruột kích thích có thể được chẩn đoán bằng cách chỉ tiến hành một xét nghiệm máu cho một vài thông số bổ sung. Dưới sự lãnh đạo của Tiến sĩ Mark Pimentel, một nhóm các bác sĩ tiêu hóa và chuyên gia chẩn đoán trong phòng thí nghiệm đã phát triển một phương pháp mới. Nó dựa trên ý tưởng rằng IBS là một bệnh tự miễn sau nhiễm trùng. Theo giả thuyết này, một sinh vật đã trải qua nhiễm trùng đường ruột do vi khuẩn tiếp tục gặp phải những tác động tiêu cực của độc tố nới lỏng tế bào vi khuẩn (CLTD). Một nghiên cứu lớn đã được thực hiện liên quan đến hàng ngàn bệnh nhân và người khỏe mạnh, và họ thực sự có thể được phân biệt với nhau bằng cách phát hiện các kháng thể đối với CLTD và vinculin protein đường ruột.

Xét nghiệm miễn dịch này đã vượt qua tất cả các kiểm tra cần thiết và đã được FDA đăng ký sử dụng y tế tại Hoa Kỳ. Dường như nguồn gốc của hội chứng ruột kích thích được thiết lập, nó có thể được chẩn đoán trong một cú ngã, và thuốc chống viêm nên được điều trị. Nhưng bài kiểm tra có một số sai sót nghiêm trọng. Ví dụ, nó chỉ có hiệu quả trong IBS với ưu thế là tiêu chảy, nhưng không phải là chiếm ưu thế của táo bón, và cũng hoạt động tốt hơn ở phụ nữ. Do đó, xét nghiệm được khuyến nghị cho IBS sau nhiễm trùng với ưu thế là tiêu chảy, nghĩa là chỉ là một dạng của hội chứng.

Loại điều trị nào là hiệu quả?

Alexey Paramonov lưu ý rằng mặc dù một số tiến bộ đã được thực hiện gần đây trong chẩn đoán hội chứng ruột kích thích, không có thay đổi lớn trong điều trị trong một thời gian rất dài. Thuốc chống co thắt tác dụng kéo dài vẫn được sử dụng, thuốc có triệu chứng - thuốc nhuận tràng trị táo bón, "Loperamide" cho tiêu chảy - nhưng phương pháp này không hiệu quả và chỉ giúp giảm các cơn trầm cảm ngắn. Một loại thuốc mới, Linaclotide, hiện đã được đăng ký tại Hoa Kỳ - nó là thuốc nhuận tràng, hiệu quả trong điều trị IBS bằng táo bón, giúp loại bỏ cơn đau và không gây nghiện. Ở Nga, thuốc này chưa có sẵn và các phiên bản cũ hơn được sử dụng. Kết quả tốt được đưa ra bởi sự kết hợp của "phương pháp tiêu hóa" với các thuốc ảnh hưởng đến tâm lý. Tất nhiên, không thể đặt dấu hiệu bình đẳng giữa IBS và sai lệch tinh thần, nhưng mối liên hệ của hội chứng với trầm cảm, lo lắng, trạng thái ám ảnh đã được khoa học chứng minh. Tuy nhiên, một số loại thuốc được sử dụng trong tâm thần học, đã có hiệu quả trong IBS, bất kể sự hiện diện hay vắng mặt của các vấn đề tâm lý ở bệnh nhân.

Theo Paramonov, có một cơ sở bằng chứng tốt về thuốc chống trầm cảm ba vòng và thuốc thuộc nhóm SIOZSiN - thuốc ức chế tái hấp thu serotonin và norepinephrine (loại thuốc này thường được dung nạp tốt hơn). Tuy nhiên, các bác sĩ vẫn chưa có câu trả lời cho câu hỏi làm thế nào để điều trị bất kỳ hình thức IBS nào để có kết quả tốt. Bác sĩ tâm thần Sofya Shemyakina lưu ý rằng hội chứng ruột kích thích có thể là một rối loạn tâm lý. Đồng thời, có hai loại bệnh nhân: một số báo cáo về sự xuất hiện của bệnh hoặc tiến triển sau khi bị căng thẳng và phản ứng tích cực với tâm lý trị liệu và điều trị bằng thuốc chống trầm cảm, những người khác không thấy bất kỳ mối liên hệ nào giữa bệnh lý và kinh nghiệm của chính họ, và tác dụng của thuốc hướng tâm thần.

Điều quan trọng là bản thân các rối loạn đường ruột chỉ làm tăng căng thẳng - một người bị buộc phải thường xuyên hơn để tránh giao tiếp với người khác, thay đổi chế độ ăn uống hoặc lối sống. Đồng thời, các hoocmon căng thẳng kích thích sự co bóp của thành ruột, làm tăng thêm cơn đau, được não cảm nhận là sự suy giảm của tình trạng - và một lần nữa các hoocmon căng thẳng được giải phóng. Đây là một "vòng luẩn quẩn" mà từ đó không dễ thoát ra, vì vậy hỗ trợ tâm lý và tâm sinh lý là cần thiết cho bệnh nhân mắc IBS. Theo Shemyakina, thuốc chống trầm cảm ba vòng và thuốc chống trầm cảm của nhóm SSRI không chỉ cải thiện tâm trạng và giảm lo lắng, mà còn giảm đau và giảm hoặc tăng sự thèm ăn. Từ các phương pháp trị liệu tâm lý, hiệu quả tốt nhất được đưa ra bằng liệu pháp tâm lý học dựa trên nhận thức - hành vi và phân tâm học. Tập luyện tự sinh kết hợp với thư giãn cơ tiến bộ và dùng thuốc chống trầm cảm cũng có thể có lợi.

Điều trị gì không giúp được gì

Đã có những nỗ lực sử dụng thuốc chống viêm Mesalazine, một loại thuốc cổ điển, đối với nhiều bệnh đường ruột, với IBS, nhưng chúng không thành công. Đối với hầu hết bệnh nhân, phương thuốc này không giúp ích gì, và những người cố gắng cải thiện có lẽ ban đầu không bị IBS, nhưng do viêm đại tràng siêu nhỏ, một bệnh viêm chỉ được phát hiện khi sinh thiết. Việc thiếu các phương tiện phổ quát trong cuộc chiến chống lại IBS kích thích các nỗ lực giải quyết vấn đề bằng các phương pháp không khoa học. Một ví dụ, Alexei Paramonov trích dẫn chế độ ăn kiêng FUDMAP phổ biến trên toàn thế giới (bản chất của nó là loại trừ carbohydrate dễ tiêu hóa khỏi chế độ ăn kiêng). Nó có hiệu quả đối với các triệu chứng tăng trưởng vi khuẩn quá mức ở ruột non (SIBO), tương tự như triệu chứng với IBS, nhưng trong trường hợp IBS, chỉ có thể xảy ra một hiệu ứng triệu chứng nhỏ, trong khi làm giảm đáng kể chất lượng cuộc sống. Bác sĩ nói thêm rằng chế độ ăn kiêng GAPS không kém phần phổ biến, nhưng, không giống như FUDMAP, nó hoàn toàn vô dụng với IBS. Tình hình tương tự với men vi sinh. Những loại thuốc này có thể tăng tốc độ phục hồi trong trường hợp tiêu chảy sau khi điều trị bằng kháng sinh hoặc tiêu chảy truyền nhiễm, nhưng với hội chứng ruột kích thích, hiệu quả của chúng vẫn chưa được xác nhận.

Theo các bác sĩ, một bước đột phá thực sự sẽ là sự chuyển hướng sang y học cá nhân hóa, khi có thể dự đoán sự thành công của trị liệu dựa trên kiểu gen của bệnh nhân, và có thể điều trị hội chứng ruột kích thích riêng lẻ. Tất cả điều này trong tương lai, nhưng hiện tại, thuốc chống co thắt với thuốc chống trầm cảm với sự hỗ trợ của tâm lý trị liệu và kiểm soát triệu chứng là một cách thực sự và giá cả phải chăng để cải thiện sức khỏe cho phần lớn bệnh nhân mắc IBS.

Ảnh:benschonewille - stock.adobe.com, Fotofermer - stock.adobe.com, F16-ISO100 - stock.adobe.com