Quá chẩn đoán: Làm thế nào một tìm kiếm bệnh quá kỹ lưỡng gây hại

Chúng ta thường nói về những trường hợp chẩn đoán mất rất nhiều thời gian và yêu cầu thay đổi một số bác sĩ. Tình huống ngược lại - đó là, chẩn đoán quá mức - không ít vấn đề. Do đó, một người tiết lộ một căn bệnh hoặc tình trạng rất có thể sẽ không biểu hiện trong quá trình sống của bệnh nhân, nhưng dù sao kiến ​​thức về họ sẽ làm hỏng cuộc sống này. Đây không phải là một "kết luận sai lầm", bởi vì chẩn đoán được thiết lập chính xác - tuy nhiên, nếu không thiết lập nó trong hầu hết các trường hợp, sẽ không có gì thay đổi. Đồng thời, việc quan sát tình trạng sẽ mất thời gian cho bệnh nhân và nhân viên y tế, đòi hỏi chi phí tiền tệ và gây áp lực tâm lý. Đó là lý do tại sao quá mức được nói theo một cách tiêu cực: nó gây hại nhiều hơn là tốt.

Văn bản: Evdokia Tsvetkova, nhà nội tiết học, tác giả của kênh telegram Endonews

Quá nhiều khảo sát

Quá mức chẩn đoán xảy ra chủ yếu là do một người tiết lộ các biến thể trong cấu trúc của cơ thể sẽ không bao giờ gây hại, sai lệch so với tiêu chuẩn (có điều kiện), không tiến triển hoặc tiến triển quá chậm, hoặc dị thường sẽ tự biến mất. Lý do là nghịch lý - khả năng kỹ thuật và phòng thí nghiệm càng cao, chúng ta càng sử dụng các phương pháp tiên tiến, cơ hội tìm thấy "thứ gì đó" càng lớn. Bản thân nó, điều này là tốt, bởi vì nó giúp xác định bệnh ở giai đoạn đầu. Nhưng các công nghệ tiên tiến có thể gây hại nếu các cuộc khảo sát như vậy được thực hiện mà không có bằng chứng.

Đó là vì lý do này, và không phải vì họ rất tiếc vì các bác sĩ không gửi bệnh nhân đến nghiên cứu mà không có lý do thực sự. Nhiệm vụ của bác sĩ là quyết định xem một xét nghiệm cụ thể có cần thiết trong một tình huống cụ thể hay không. Để san bằng sự khác biệt trong giáo dục hoặc ý kiến ​​cá nhân, những quyết định này phải được đưa ra trên cơ sở nghiên cứu đã chứng minh tính khả thi của nghiên cứu trong một tình huống cụ thể. Để không tìm kiếm bác sĩ mỗi khi tất cả các nghiên cứu được thực hiện về chủ đề này, có những khuyến nghị lâm sàng - chúng bao gồm các nhóm chuyên gia đã đánh giá tất cả các ấn phẩm đáng chú ý về chủ đề này.

Ở Nga, tình hình không mấy khả quan: đối với nhiều chuyên khoa không có khuyến nghị hiện đại thống nhất và các tiêu chuẩn lỗi thời ít có điểm chung với y học dựa trên bằng chứng hiện đại. Vào tháng 12 năm 2018, luật hướng dẫn lâm sàng cuối cùng đã được phê duyệt. Đúng, một số hiệp hội, chẳng hạn như nội tiết học, đã xuất bản các khuyến nghị như vậy trong nhiều năm và nhiều năm - và vấn đề không tuân thủ đơn giản của họ vẫn còn.

Có những tình huống khi cuộc khảo sát được thực hiện theo chỉ định, nhưng do các phương pháp tiên tiến, chẩn đoán quá mức đã xảy ra và một "bất ngờ" được phát hiện không liên quan đến lý do xét nghiệm. Ví dụ, với CT scan ngực hoặc bụng, bạn có thể vô tình phát hiện một khối u tuyến thượng thận nhỏ lành tính mà không biểu hiện chính nó - nó thậm chí còn được gọi là sự cố.

Tự chủ quá mức

Các phương pháp chẩn đoán càng dễ tiếp cận và đa dạng thì khả năng tìm kiếm thứ gì đó càng cao - và sự cám dỗ khi sử dụng chúng càng cao. Các phòng thí nghiệm thương mại đã xuất hiện, trong đó việc giới thiệu bác sĩ là không cần thiết - và tất nhiên, những sai lệch nhỏ bắt đầu được phát hiện thường xuyên hơn. Thật không may, không có số liệu thống kê về chủ đề này - không biết có bao nhiêu người trong trường hợp sai đã thực hiện phân tích này hoặc phân tích đó và có bao nhiêu sai lệch so với định mức đã được tiết lộ. Nhưng nếu bạn ít nhất một lần trong đời đã hiến máu trong phòng thí nghiệm phải trả tiền và lo lắng về việc để trống một thông số màu đỏ nổi bật khác với phạm vi bình thường của một người, thì bạn cũng có thể là nạn nhân của chẩn đoán quá mức.

Để ngăn chặn điều này xảy ra, tính khả thi của phân tích nên được thảo luận với một chuyên gia có thẩm quyền. Bạn không cần phải bị cám dỗ bởi PET-CT (chụp cắt lớp phát xạ positron) của toàn bộ cơ thể trong một phần tư giá hoặc mua một máy đo đường huyết "để tự kiểm soát" nếu bạn không bị tiểu đường. Không đăng ký kiểm tra siêu âm có trả tiền của tuyến giáp chỉ vì bạn cảm thấy "cục u trong cổ họng". Có khả năng đó sẽ là biểu hiện của một trạng thái hoàn toàn khác (có thể là căng thẳng cảm xúc), nhưng một số tổn thương nốt có thể được tìm thấy ở tuyến giáp - và đây là trường hợp khi phát hiện sớm không cải thiện kết quả điều trị.

Theo một nghiên cứu ở Hàn Quốc, từ năm 1999 đến 2008, tỷ lệ mắc ung thư tuyến giáp tăng 6,4 lần. Nhưng mặc dù được phát hiện thường xuyên hơn, tỷ lệ tử vong do ung thư tuyến giáp trong giai đoạn này không thay đổi đáng kể. Đồng thời, 95% các khối u là nhỏ (dưới 20 mm) và được phát hiện bằng siêu âm. Đó là, bệnh bắt đầu được phát hiện thường xuyên hơn ở giai đoạn sớm hơn và điều này không ảnh hưởng đến tiên lượng: nếu sau đó được chẩn đoán và bắt đầu điều trị, sẽ không có gì thay đổi.

Ranh giới bù đắp

Nguyên nhân của chẩn đoán quá mức có thể là sự dịch chuyển của các ranh giới ngăn cách "chuẩn mực" và mọi thứ bên ngoài nó. Ví dụ, khó ngủ, buồn bã hoặc khó tập trung theo thời gian với hầu hết mọi người. Đối với một số người, những triệu chứng này rất dữ dội và suy nhược, nhưng hầu hết chúng thường nhẹ hoặc thoáng qua. Và nếu trước đây có thể được hưởng lợi từ chẩn đoán và điều trị (đối với chứng mất ngủ, trầm cảm hoặc rối loạn tăng động giảm chú ý), thì đối với người sau có thể không có lợi ích. Sự thay đổi tốc độ của bất kỳ tâm trạng xấu hoặc mất ngủ nào được đưa ra như một căn bệnh, đôi khi là một chiến lược của các chiến dịch tiếp thị nhằm mục đích thúc đẩy một loại thuốc hoặc phương pháp điều trị mới.

Nó dẫn đến cái gì và phải làm gì

Quá mức chẩn đoán là một vấn đề có hại và tốn kém. Thông thường, nó dẫn đến việc điều trị quá mức mà không có bằng chứng, và ảnh hưởng của nó có thể là về thể chất, tâm lý, xã hội và tài chính. Nó không chỉ là về tiền cho các bài kiểm tra trả tiền. Thời gian ở bệnh viện và công việc của các bác sĩ cũng rất tốn kém, và đôi khi họ bị lãng phí - và họ có thể dành cho một người trong cuộc đời mà việc khám và điều trị sẽ thực sự thay đổi điều gì đó. Đối với các tác động về thể chất và tâm lý, họ chủ yếu quan tâm đến bệnh nhân. Tự thân, các xét nghiệm và kiểm tra đi kèm với một số rủi ro nhất định, và nếu phát hiện ra bệnh, nguy cơ lo lắng và trầm cảm tăng lên. Để ngăn ngừa quá liều, điều chính mà bác sĩ có thể làm là tuân theo các hướng dẫn lâm sàng và nguyên tắc của y học dựa trên bằng chứng.

Trong một thế giới lý tưởng, sẽ đủ để khuyên bệnh nhân không nên tự điều trị và tự chẩn đoán và làm theo lời khuyên của bác sĩ - tuy nhiên, vẫn là một câu hỏi mở mà không phải tất cả các bác sĩ đều được hướng dẫn lâm sàng. Do đó, ít nhất bạn không nên xấu hổ khi đặt câu hỏi về sức khỏe của mình và về lý do tại sao điều này hoặc phân tích đó là cần thiết. Nếu thông tin không thể lấy được từ bác sĩ, bạn chỉ có thể sử dụng Internet bằng cách chọn đúng nguồn. Bạn có thể tự mình xem các hướng dẫn lâm sàng (chúng có sẵn công khai), đọc các phương tiện truyền thông về thuốc dựa trên bằng chứng (ví dụ, Chỉ cần Hỏi hoặc hoặc Act Act Y học), đặt câu hỏi trên diễn đàn hoặc tham khảo ý kiến ​​từ xa.

Khi cần sàng lọc

Đối với các nhà tổ chức chăm sóc sức khỏe, câu hỏi về chẩn đoán quá mức là khác nhau: nên sử dụng nghiên cứu nào để sàng lọc và làm thế nào để tiến hành kiểm tra y tế dự phòng để không tiết lộ quá nhiều? Các thuật toán phức tạp được sử dụng để lập kế hoạch sàng lọc và các thử nghiệm được chọn phải đủ nhạy và cụ thể. Sự nhạy cảm là khả năng mang lại kết quả tích cực cho tất cả những người mắc bệnh; tính đặc hiệu là, ngược lại, khả năng của một xét nghiệm cho thấy rằng tất cả những người khỏe mạnh đều khỏe mạnh.

Ngoài các thông số này, điều quan trọng là mức độ phổ biến của bệnh trong dân số, việc sàng lọc tương tự có thể không được khuyến nghị cho tất cả mọi người. Có các máy tính đặc biệt giúp tính toán giá trị của xét nghiệm dưới dạng sàng lọc. Có tính đến tất cả các dữ liệu này, các khuyến nghị được tổng hợp - ví dụ, ở Hoa Kỳ, chúng được đặt cùng nhau trong một bảng thuận tiện với sự phân chia theo độ tuổi.

Theo hướng dẫn của Mỹ, đối với tất cả người trưởng thành, các bác sĩ nên đo huyết áp, đặt câu hỏi về việc hút thuốc và làm xét nghiệm máu cho nhiễm HIV. Nó cũng rất khuyến khích để đánh giá việc sử dụng rượu, các triệu chứng trầm cảm và trọng lượng cơ thể. Xét nghiệm virus viêm gan C được khuyến nghị cho bất kỳ ai sinh từ năm 1945 đến năm 1965 (và cho những người có nguy cơ cao). Từ 50 tuổi (hoặc từ 45 đối với người Mỹ gốc Phi), nên tiến hành sàng lọc ung thư ruột kết.

Có những khuyến nghị để sàng lọc riêng cho phụ nữ: điều quan trọng là tất cả phụ nữ trong độ tuổi sinh sản nên được kiểm tra bạo lực từ bạn tình. Kiểm tra tế bào học để loại trừ ung thư cổ tử cung ba năm một lần được hiển thị cho tất cả phụ nữ trong độ tuổi 21-65. Sàng lọc ung thư vú nên được thực hiện hai năm một lần bắt đầu ở tuổi 50 (hoặc thường xuyên hơn ở phụ nữ có nguy cơ cao). Có một số dữ liệu hơi khác nhau, theo đó phụ nữ 45-54 tuổi được đề nghị sàng lọc hàng năm và từ 55 tuổi - cứ sau hai năm. Đo mật độ xương (mật độ mật độ) để loại trừ loãng xương, mà phụ nữ thường xuyên tiếp xúc, luôn được thực hiện nếu có nguy cơ cao được phát hiện bằng máy tính FRAX và từ 55 tuổi, xét nghiệm này là mong muốn đối với tất cả phụ nữ.

Đàn ông được khuyến cáo nên xét nghiệm PSA (kháng nguyên dành riêng cho tuyến tiền liệt) ở độ tuổi 40-69 tuổi có nguy cơ mắc ung thư tuyến tiền liệt cao - nhưng ở tuổi 70, xét nghiệm này không được khuyến khích. Mọi người, cả trẻ em và người lớn, nên kiểm tra thị lực thường xuyên (cứ sau 1-4 năm một lần). Đối với trẻ em và thanh thiếu niên cũng vậy, có những bảng tương tự. Tất cả các xét nghiệm sàng lọc khác chỉ được thực hiện khi có các yếu tố rủi ro. Và cho dù căn bệnh này có vẻ đáng sợ đến mức nào, bạn cũng không nên tự mình kiểm tra nó. Tốt hơn là nên thảo luận với bác sĩ khi nào sẽ cần thiết để làm (và liệu nó có cần thiết không).

Mọi thứ ở Nga thế nào

Một ví dụ điển hình của sàng lọc quan trọng là sàng lọc trẻ sơ sinh mắc các bệnh bẩm sinh. Danh sách của họ ở Nga kể từ năm 2018 đã mở rộng từ năm đến mười một danh hiệu. Phát hiện sớm các bệnh này giúp tránh các vấn đề sức khỏe nghiêm trọng và thậm chí tử vong. Với người lớn, mọi thứ phức tạp hơn nhiều: trong hệ thống chăm sóc sức khỏe của chúng tôi, không có sổ đăng ký nào, ví dụ, sẽ gọi bạn đến bệnh viện CT để loại trừ ung thư phổi, biết rằng bạn từ 55 đến 77 tuổi, chỉ số người hút thuốc của bạn ít nhất 30 tuổi và bạn tiếp tục hút thuốc (hoặc bỏ thuốc không quá mười lăm năm trước). Hệ thống đơn giản là không có dữ liệu đó. Do đó, cần truyền đạt thông tin quan trọng đến bác sĩ tham gia và vẫn nằm trong giới hạn của lẽ thường: thực tế là chẩn đoán quá mức tồn tại không có nghĩa là cần phải từ chối hoàn toàn các kỳ thi.

Nhiều khả năng, tương lai nằm trong lịch sử trường hợp điện tử, bảng câu hỏi phòng ngừa cho các yếu tố rủi ro và tự động hóa các quy trình này. Có lẽ nó sẽ trông như thế này: từ một máy tính gia đình bạn nhập tài khoản cá nhân trên trang web của hệ thống y tế thống nhất và trả lời một số câu hỏi. Cơ sở dữ liệu về các khuyến nghị lâm sàng và các chương trình sàng lọc được phê duyệt được tải vào hệ thống - và sau khi điền vào bảng câu hỏi, màn hình hiển thị thông tin về những nghiên cứu nào cần được đăng ký trong năm nay. Nếu tình hình phức tạp hơn bình thường, thì bạn sẽ được tư vấn từ xa để làm rõ dữ liệu.

Ảnh: Pro3DArt - stock.adobe.com, alexlmx - stock.adobe.com