Không chỉ gây mê: Chăm sóc giảm nhẹ là gì?

VÀO NGÀY ĐƯỢC PHÊ DUYỆT, được đưa vào Luật Liên bang "Về các nguyên tắc bảo vệ sức khỏe của công dân ở Liên bang Nga", được thông qua vào năm 2011. Những đổi mới liên quan đến các mục giải thích các điều kiện để cung cấp dịch vụ chăm sóc giảm nhẹ. Chúng tôi cho biết ý nghĩa của nó và những gì sẽ thay đổi khi các sửa đổi có hiệu lực.

Văn bản: Kirill Soskov

Chăm sóc giảm nhẹ là gì?

Thuật ngữ "giảm nhẹ" xuất phát từ tiếng Latin "pallium", có nghĩa là "áo choàng" hoặc "mạng che mặt". Vì vậy, triết lý chăm sóc giảm nhẹ là làm trơn tru, giảm thiểu các biểu hiện của bệnh. WHO giải thích điều đó tốt hơn những cách khác: phương pháp này giúp cải thiện chất lượng cuộc sống của bệnh nhân (người lớn và trẻ em) và gia đình của họ, những người phải đối mặt với các vấn đề liên quan đến các bệnh đe dọa đến tính mạng. Chăm sóc giảm nhẹ ngăn ngừa và giảm bớt đau khổ bằng cách chẩn đoán, đánh giá và điều trị đau và giải quyết các vấn đề khác - thể chất, tâm lý xã hội hoặc tinh thần. Chăm sóc giảm nhẹ có thể được cung cấp ở bất kỳ giai đoạn nào của bệnh; khi những nỗ lực chữa bệnh trở nên không phù hợp, chăm sóc giảm nhẹ vẫn là hỗ trợ duy nhất cho bệnh nhân - trong trường hợp này nó được gọi là nhà tế bần.

Tầm quan trọng của chăm sóc giảm nhẹ rất khó để đánh giá quá cao. Ví dụ, bệnh nhân ung thư tiến triển thường trải qua cơn đau suốt ngày đêm. Nó xảy ra rằng họ không thể di chuyển độc lập hoặc chăm sóc vệ sinh, nghĩa là, họ phụ thuộc vào sự giúp đỡ bên ngoài. Trong trường hợp này, y học giảm nhẹ là cách duy nhất để duy trì chất lượng cuộc sống ở mức chấp nhận được và làm giảm bớt tình trạng của các thành viên gia đình đôi khi phải từ bỏ công việc và lối sống năng động để chăm sóc người thân không thể chữa khỏi.

Theo một nghiên cứu năm 2014 của WHO, khoảng một phần ba số người cần chăm sóc giảm nhẹ là bệnh nhân ung thư. Phần còn lại là những người mắc bệnh tim, phổi, gan, thận, não hoặc các bệnh mãn tính đe dọa tính mạng như AIDS và bệnh lao kháng thuốc. Chăm sóc cuối đời giảm nhẹ là cần thiết hàng năm cho hơn hai mươi triệu bệnh nhân, khoảng 6% trong số đó là trẻ em. WHO lưu ý rằng nếu bạn xem xét những người có thể sử dụng chăm sóc giảm nhẹ ở giai đoạn sớm của bệnh, con số này sẽ tăng thêm bốn mươi triệu.

Những thay đổi đã làm cho pháp luật Nga

Điều quan trọng là phải hiểu rằng, như vậy, luật về chăm sóc giảm nhẹ không tồn tại ở Nga. Chúng tôi chỉ nói về những sửa đổi được thông qua đối với Luật Liên bang "Trên cơ sở bảo vệ sức khỏe cộng đồng ở Liên bang Nga". Nếu bạn dựa vào phiên bản đầu tiên của nó, thì bài viết thứ 36 về chăm sóc giảm nhẹ đã lấy đúng hai đoạn. Trong phần đầu tiên, định nghĩa về sự trợ giúp như vậy đã được đưa ra, và trong phần thứ hai, người ta nói ai có thể cung cấp nó. Trái ngược với định nghĩa của WHO, luật này chỉ xử lý riêng về khía cạnh y tế của vấn đề và khía cạnh tâm lý xã hội không được đề cập.

Trong phiên bản mới của luật, có sẵn trên trang web chính thức của Duma Quốc gia, định nghĩa được bổ sung. Hiện nay, chăm sóc giảm nhẹ ở Nga là một biện pháp phức tạp, bao gồm các can thiệp y tế, công việc tâm lý và chăm sóc, giúp cải thiện chất lượng cuộc sống của mọi người, bao gồm giảm đau và các biểu hiện nghiêm trọng khác của bệnh. Ngoài ra, luật pháp quy định rằng sẽ có thể chăm sóc những bệnh nhân như vậy không chỉ trong bệnh viện, mà cả ở nhà. Hơn nữa, họ được đảm bảo được cung cấp mọi thứ cần thiết để duy trì hoạt động của các cơ quan và hệ thống cơ thể.

Nó làm rõ rằng các tổ chức y tế cung cấp dịch vụ chăm sóc giảm nhẹ cũng sẽ phải tương tác với người thân bệnh nhân, tình nguyện viên (tình nguyện viên), các tổ chức dịch vụ xã hội và các tổ chức tôn giáo. Một sửa đổi rất quan trọng khác đưa luật pháp đến gần hơn với các tiêu chuẩn của WHO là cung cấp biện pháp can thiệp y tế liên quan đến giảm đau với sự trợ giúp của thuốc gây nghiện và thuốc hướng thần.

Cuối cùng, dịch vụ chăm sóc giảm nhẹ có thể được cung cấp ngay cả khi nhà nước của công dân không cho phép anh ta thể hiện ý chí của mình và không có người đại diện hợp pháp nào - nghĩa là, không cần phải có sự đồng ý của bệnh nhân. Quyết định về việc này sẽ được đưa ra bởi ủy ban y tế, sự tư vấn của các bác sĩ và nếu không thể lắp ráp ủy ban hoặc tư vấn, sau đó tham dự hoặc thậm chí là bác sĩ trực.

Tại sao những thay đổi này là có thể

Theo các bác sĩ, các tính toán thống kê và các trường hợp cao cấp bị cô lập đã trở thành chất xúc tác cho những thay đổi trong luật pháp. Bác sĩ phẫu thuật ung thư Pavel Gorobets lưu ý rằng các chuyên gia liên tục nói với các đại biểu và bộ trưởng về các số liệu thống kê về bệnh ung thư - và nhiều người có khối u ác tính trở thành bệnh nhân giảm nhẹ. Có vấn đề với gây mê và chăm sóc, chưa kể đến sự giúp đỡ về tâm lý, ngay cả ở các thành phố lớn: không có đủ thông tin và địa điểm trong các nhà tế bần.

Bác sĩ tin rằng một số tình tiết của bức tranh khủng khiếp đã đến tay các quan chức khi một người chết trong điều kiện khủng khiếp và một mình: Một đồng nghiệp từ Yekaterinburg nói rằng phó cảnh sát địa phương đã đến thăm nhà cấp cứu đột xuất. , người thân của họ đã tìm kiếm sự giảm đau cho người thân của họ trong vài tháng. Bốn ngày sau, vấn đề đã được giải quyết. Tất nhiên, đây là một phần minh chứng cho cái gọi là kiểm soát thủ công, nhưng tôi chắc chắn rằng sự chia sẻ đồng cảm cũng sẽ la khá cao. "

Làm thế nào các chuyên gia phản ứng với pháp luật

Một trong những người đầu tiên bày tỏ ý kiến ​​của mình là giám đốc của Trung tâm chăm sóc giảm nhẹ đa ngành ở Moscow và người sáng lập Quỹ Trợ giúp Nhà tế bần Cô gọi luật này là "khởi đầu một kỷ nguyên mới trong chăm sóc giảm nhẹ" và thừa nhận rằng nó sẽ giúp cuộc sống dễ dàng hơn không chỉ cho bệnh nhân mà còn cho người thân của họ. Người sau sẽ nhận được không chỉ quyền giúp đỡ những người thân yêu của họ, và ở nhà, mà còn là "quyền để tang".

"Trong trường hợp đứa trẻ tử vong tại nhà, cha mẹ phải chịu áp lực đáng kinh ngạc từ cảnh sát và bắt đầu điều tra chúng, chúng có thể bị buộc tội gây ra cái chết do sơ suất, không giúp đỡ - và thay vì tham gia vào đám tang, chúng được gọi vô tận cho điều tra viên ... Họ phải lo lắng hết lần này đến lần khác, và họ đã có ý tưởng rằng họ cần mua quần áo, xin lỗi, trong quan tài, họ cần nghĩ cách đánh bại tất cả. Đây là một sự sỉ nhục và thiếu quyền lợi đáng kinh ngạc, Federmesser nói trên blog Vera.

Tuy nhiên, cô cũng lưu ý rằng luật pháp chỉ là cấp độ cao nhất của công việc. Ví dụ, không thể gây mê đầy đủ miễn là các bác sĩ sợ trách nhiệm hình sự - và nó được cung cấp cho bất kỳ lỗi nào khi làm việc với thuốc giảm đau opioid, nghĩa là khi kê đơn, lưu trữ, phát hành và viết tắt. Bất kỳ sai lầm nào thậm chí không gây hại cho sức khỏe hoặc rò rỉ thuốc vào lưu thông bất hợp pháp đều có nguy cơ bị trừng phạt, điều đó có nghĩa là các bác sĩ sẽ sợ phải chăm sóc giảm nhẹ cho những người bị đau mãn tính. Một khó khăn khác là mọi người cần được thông báo rằng nỗi đau rất quan trọng, nó không thể chịu đựng được, nó có thể được điều trị và quyền gây mê hiện đã được nêu rõ trong luật.

Để theo dõi sự phát triển của chăm sóc giảm nhẹ đang diễn ra như thế nào, bạn cần đăng ký một số chỉ số - bây giờ là số lượng giường chiếm dụng và lượng thuốc giảm đau opioid tiêu thụ. Vì, theo luật mới, chăm sóc giảm nhẹ nên được cung cấp chủ yếu tại nhà và không giới hạn trong gây mê, các thông số này không còn phù hợp. Theo Federmesser, hiệu quả nên được đo lường bằng sự hài lòng của những người thân còn lại sau cái chết của người thân - tức là hơn mười lăm triệu người mỗi năm.

Andrei Pavlenko, một bác sĩ chuyên khoa ung thư, người đứng đầu Trung tâm Ung thư trị liệu kết hợp và giành giải thưởng Người dẫn đầu của năm, lưu ý rằng rất nhiều công việc đang ở phía trước, nhưng dần dần số lượng nơi cung cấp dịch vụ chăm sóc giảm nhẹ ở mức cao sẽ tăng lên. Theo ông, ngày nay ở một nửa các quận của St. Petersburg không có điều kiện nào cho việc cung cấp dịch vụ chăm sóc giảm nhẹ.

Anna Sonkina-Dorman, một bác sĩ nhi khoa, một chuyên gia về y học giảm nhẹ, người sáng lập trường kỹ năng giao tiếp y tế, Message Message, lưu ý rằng những sửa đổi được thông qua là Sai và sai. Thứ nhất, nhà nước đang kiểm soát chặt chẽ doanh thu của các loại thuốc gây nghiện, và việc buộc các bác sĩ, phòng khám hoặc nhà thuốc phải cung cấp những gì mà nhà nước đang kiểm soát một cách vất vả là một điều nguy hiểm. Thứ hai, không có điều khoản nào trong luật, theo đó bác sĩ có thể quyết định mà không có hậu quả trong việc ngừng điều trị cho một người sắp chết.

Mọi thứ trên thế giới như thế nào

Vào tháng 1 năm 2014, WHO, cùng với Liên minh Chăm sóc Giảm nhẹ Thế giới (WAPP), đã trình bày Bản đồ Chăm sóc Giảm nhẹ Thế giới đầu tiên. Năm 2018, phiên bản thứ hai đã được phát hành, nhưng hiện tại nó không được công bố công khai. Tài liệu chứa phân loại các quốc gia theo mức độ phát triển của dịch vụ chăm sóc giảm nhẹ - và Nga rơi vào nhóm 3A. Nó được đặc trưng bởi sự hiện diện của các sáng kiến ​​khác nhau và các trung tâm chăm sóc giảm nhẹ không nhận được hỗ trợ đầy đủ; thường các trung tâm như vậy phụ thuộc rất nhiều vào hỗ trợ tài chính từ các nhà tài trợ; tiếp cận với thuốc opioid còn hạn chế; có rất ít trung tâm cung cấp dịch vụ chăm sóc giảm nhẹ, thường được giúp đỡ tại nhà và nguồn lực của nó không đủ liên quan đến dân số. Cùng với Nga, danh sách này bao gồm bảy mươi bốn quốc gia, bao gồm Việt Nam, Venezuela, Guyana, Gambia, Ghana, Botswana, Paraguay, Philippines, Sri Lanka, Ethiopia, Ecuador và các quốc gia khác.

Trong nhóm 3B láng giềng, nơi tập hợp các tổ chức chăm sóc giảm nhẹ có hệ thống hơn, có tổng cộng mười bảy quốc gia, bao gồm cả Belarus và Swaziland. Trong nhóm 3A này, bao gồm Nga, lớn thứ hai. Thêm một quốc gia (bảy mươi lăm) chỉ trong nhóm đầu tiên - đây là những quốc gia không tìm thấy dịch vụ chăm sóc giảm nhẹ. Mọi thứ tốt hơn ở các nhóm hai mươi ba quốc gia, nơi các nguồn lực đang được tích lũy để cung cấp dịch vụ chăm sóc giảm nhẹ, hai mươi lăm quốc gia được tích hợp trước vào hệ thống chăm sóc sức khỏe và hai mươi quốc gia hàng đầu, nơi tích hợp chăm sóc giảm nhẹ và chăm sóc giảm nhẹ.

ẢNH:dailydisco, aerostato - stock.adobe.com