Trường hợp của Misyurina: Tại sao đánh giá lỗi y tế là nguy hiểm

Olga Lukinskaya

Vào cuối những năm 1990, khi tôi đang học nha khoa Khoa "mật ong thứ ba" của Matxcơva, lĩnh vực y tế với sự chồng chéo về mặt pháp lý còn yếu: các văn phòng tư nhân được nhân lên trong các căn hộ cao tầng, và có tin đồn về một số phòng khám rằng các vết thương do súng bắn vào ban đêm đã được khâu lại cho bọn xã hội đen. Về những gì được coi là tiêu chuẩn để thực hiện hai lần trám, để chi tiêu cho việc thanh toán một lần, và tiền cho lần thứ hai bỏ vào túi của bạn, có lẽ, và không nói. Hai mươi năm đã trôi qua, quy mô của các phòng khám tư nhân đã thay đổi, hệ thống bảo hiểm đã thay đổi và chăm sóc sức khỏe đã trải qua nhiều cải cách - và một cực đoan khác đã xuất hiện: một bài báo đã xuất hiện trong Bộ luật Hình sự về trách nhiệm đối với các lỗi y tế.

Về nguyên tắc, ý tưởng kiện các bác sĩ không phải là mới: ở Hoa Kỳ, hầu hết các học viên được bảo hiểm chống lại một vụ kiện, và một số người gọi sự nghiệp của họ thành công chỉ đơn giản vì không có tuyên bố như vậy. Đồng thời, vấn đề mà hệ thống bồi thường cần được xem xét đang ngày càng được đặt ra, bởi vì không phải tất cả các vấn đề đều có thể được ngăn chặn bởi mối đe dọa của một vụ kiện. Kết quả bất lợi của các can thiệp y tế đôi khi chỉ là kết quả của sơ suất hoặc lỗi y tế. Trong hầu hết các trường hợp, chúng có liên quan đến rủi ro vốn có đối với chính thủ tục; Không có bác sĩ trong tâm trí phải của mình sẽ thực hiện một điều trị nguy hiểm hơn chính căn bệnh này - nhưng một tỷ lệ biến chứng nhất định luôn tồn tại và bệnh nhân được cảnh báo về điều này.

Vấn đề, tất nhiên, không nằm ở chính luật pháp, mà là trong quá trình thực thi - và thật không may, chúng ta đang chứng kiến ​​kết quả khủng khiếp của nó ngay bây giờ. Các bác sĩ Nga đang kêu gọi ký đơn thỉnh nguyện cho Elena Misyurina, một nhà huyết học đã bị kết án hai năm tù vì "cung cấp dịch vụ không đáp ứng yêu cầu an toàn và gây ra cái chết". Một đoạn flashmob của #YElena Misyurin bắt đầu trên mạng xã hội - trong các ấn phẩm có thẻ này, các bác sĩ chia sẻ ý kiến ​​về những gì đã xảy ra và những gì đang chờ đợi thuốc trong nước. Nói tóm lại, không có gì tốt: vì sợ kiện tụng, ngày càng nhiều bác sĩ sẽ chọn các chuyên khoa với số lần thao tác tối thiểu, ít rủi ro nhất hoặc rời khỏi nghề hoàn toàn.

Năm 2013, một bệnh nhân đã chết tại phòng khám Medsi, người đến đó với chẩn đoán sơ bộ là viêm ruột thừa. Được biết, ông mắc các bệnh nghiêm trọng: ung thư tuyến tiền liệt, đái tháo nhạt và ung thư máu, điều không vui đã xảy ra vào thời điểm này, chuyển từ dạng chậm chạp sang bệnh bạch cầu cấp tính (đó là một tình trạng mà người bình thường gọi là "ung thư máu"). Khả năng đông máu bị suy giảm rất nhiều và trong quá trình phẫu thuật, bệnh nhân bị mất rất nhiều máu - họ không thể cứu sống anh ta.

Câu chuyện sau đây có vẻ khó hiểu: được biết rằng nếu MEDSI có giấy phép chăm sóc huyết học, phòng khám đã không bắt đầu điều trị bệnh bạch cầu - nhưng sau đó nó đã được thực hiện khám nghiệm tử thi mà không có giấy phép cho nó. Bốn ngày trước khi qua đời, bệnh nhân đã đến thăm quầy tiếp tân tại Elena Misyurina, người đã tiến hành một quy trình thường quy và nói chung là an toàn - trepanobiopsy. Trong thủ tục này, một mảnh nhỏ của tủy xương được lấy từ một người để kiểm tra nó dưới kính hiển vi và làm rõ chẩn đoán; Nghe có vẻ đáng sợ, nhưng với kinh nghiệm và điều kiện thích hợp, sinh thiết thận không nguy hiểm hơn nhổ răng. Theo nhiều bình luận của đồng nghiệp Mysyurina, sau khi làm thủ thuật, bệnh nhân trông bình thường, rời bệnh viện, hút thuốc và bỏ lại sau tay lái của chiếc xe.

Có vẻ như nỗi sợ của một vụ kiện sẽ làm cho bác sĩ làm việc tốt hơn, nhưng thực tế không phải vậy. Nỗi sợ hãi liên tục của những lời buộc tội sẽ dẫn đến thực tế là sẽ không còn bác sĩ thực hành nữa

Và sau đó Elena Misyurina đã bị buộc tội vì một lỗi y tế dẫn đến cái chết của một người - cái chết đã xảy ra, chúng tôi nhắc lại, trong một phòng khám khác, trong một ca phẫu thuật nghiêm trọng, vài ngày sau khi phẫu thuật. Đó là về thực tế là trong quá trình phẫu thuật, bác sĩ bị cáo buộc đã làm hỏng một động mạch lớn, chảy máu từ đó trở nên nguy hiểm. Bất kỳ bác sĩ nhạy cảm nào cũng biết rằng trong tình huống này, câu đố không chồng chất lên nhau và vụ án có vẻ bịa đặt rõ ràng với mục tiêu chuyển trách nhiệm lên ai đó - nhưng thực tế đây không phải là vấn đề.

Vấn đề là nếu các bác sĩ bị đánh giá là sai lầm, sẽ không còn thuốc. Nếu họ bị buộc tội thực hiện các thao tác có nguy cơ cao, các bác sĩ sẽ ngừng tiến hành chúng. Tất cả các loại thuốc thực tế theo mặc định là một lĩnh vực rủi ro - đây là một công việc mà bệnh nhân phải chịu đựng và thậm chí chết. Có thể chứng minh rằng một người bị ung thư đã chết, ví dụ, do lỗi lấy máu từ tĩnh mạch? Ví dụ có vẻ vô lý, nhưng đừng đánh giá thấp các công tố viên khéo léo. Các bác sĩ hết lần này đến lần khác nhắc lại rằng sau tiền lệ với Misyurina, những bệnh nhân nghiêm trọng sẽ đơn giản dừng hành nghề: sự an toàn của chính bác sĩ sẽ vượt xa nguy cơ phải ngồi tù trong trường hợp sai lầm nhỏ nhất.

Không nên nhầm lẫn sự thờ ơ và cố ý làm hại với các lỗi - người sau đã cam kết tất cả mọi thứ, và Hippocrates đã nói về quyền bác sĩ Lừa để phạm lỗi. Nhiều thao tác y tế được thực hiện một cách mù quáng, và mỗi trong số chúng đều có những rủi ro nhất định. Không thể từ chối các thủ tục này theo cách tiếp tục chẩn đoán, điều trị và cứu sống. Có vẻ như nỗi sợ của một vụ kiện sẽ làm cho bác sĩ làm việc tốt hơn, nhưng thực tế không phải vậy. Nỗi sợ hãi liên tục của những lời buộc tội sẽ dẫn đến thực tế là sẽ không còn bác sĩ thực hành nữa, và hậu quả sẽ là thảm khốc. Và nếu, ví dụ, chúng tôi chờ đợi một quy trình cao cấp do biến chứng của vắc-xin, chúng tôi sẽ không còn được tiêm chủng và dịch bệnh sởi hoặc bại liệt sẽ bùng phát.

Chuyên gia thường xuyên của chúng tôi, một bác sĩ phụ khoa Natalia Artikova nói rằng có một lần một vụ án hình sự đã được mở ra chống lại cha cô, một bác sĩ phụ khoa sản khoa với ba mươi lăm năm kinh nghiệm. Anh ta bị buộc tội làm tổn thương thành ruột trong quá trình phẫu thuật - và để bác bỏ lời buộc tội này, phải mất thêm ba lần kiểm tra. Kết quả là, hóa ra việc thủng ruột hoàn toàn không liên quan đến can thiệp y tế, bác sĩ đã được tha bổng - nhưng năm bị quản thúc tại gia và lời buộc tội không công bằng làm suy yếu nghiêm trọng sức khỏe và ý chí của anh ta. Đối với Artikova, tình huống này đã trở thành nuốt đầu tiên - cô quyết định rời khỏi khoa sản, và sau đó từ bỏ hoàn toàn mọi thao tác mù quáng: tôi đã không đặt thuốc tránh thai trong tử cung - Tôi quyết định rằng tôi sẽ chỉ làm việc với đầu, giảm thiểu rủi ro.

Một khi tôi rời ngành y học thực tế vì một số lý do: có rất ít tiền, và tôi cũng muốn đi công tác và sử dụng tiếng Anh hàng ngày trong công việc của mình. Nhưng một trong những mối quan tâm chính là nỗi sợ trách nhiệm: Tôi đã không biết mình sẽ sống như thế nào nếu bệnh nhân của tôi chết tại quầy tiếp tân. Ngay cả khi điều này xảy ra mà không liên lạc với sự can thiệp, ví dụ do nhồi máu cơ tim, và tôi sẽ làm mọi cách có thể để cứu anh ta. Đó là một nỗi sợ phi lý - tại một cuộc hẹn nha khoa, điều này rất hiếm khi xảy ra - nhưng anh ấy làm phiền tôi. Mười lăm năm sau, tôi hiểu rằng mọi thứ còn có thể tồi tệ hơn: một bác sĩ có thể bị đổ lỗi cho cái chết, mà anh ta không có quan hệ gì, và bị tống vào tù.

Ảnh:koszivu - stock.adobe.com