Tất cả mọi thứ về béo phì: Nó có xảy ra lành mạnh không và phải làm gì với nó
Các cuộc thảo luận về trọng lượng cơ thể luôn luôn là một chiến trường. Một số người tin rằng cân nặng không thể ảnh hưởng đến sức khỏe, những người khác - quan trọng nhất là việc nhận con nuôi dưới mọi hình thức. Ngay cả các bác sĩ cũng ở các phía khác nhau của chướng ngại vật. Một người có khối lượng mỡ lớn có thể khỏe mạnh? Điều gì chính xác gây ra vấn đề - bản thân chất béo hoặc thiếu hoạt động và thói quen ăn uống? Chúng tôi hiểu y học dựa trên bằng chứng nói gì về béo phì và cách kết hợp việc áp dụng cơ thể của bạn với chăm sóc sức khỏe.
Văn bản: Evdokia Tsvetkova, bác sĩ nội tiết
Sức khỏe ở mọi kích cỡ
Chấp nhận có thể là một bước ngoặt trong cuộc sống của một người - Harriet Brown, giáo sư tại Đại học Syracuse, người, sau nhiều năm ăn kiêng, tự buộc tội và trị liệu tâm lý, cuối cùng đã bình an với cơ thể mình, nói rất rõ điều này trong cuốn sách của cô, Body of Truth. Yêu thương và chăm sóc cơ thể là một phần của việc thực hành Sức khỏe ở mọi kích cỡ (HAES), ngày càng trở nên phổ biến đối với các bác sĩ. Ngoài một thái độ lành mạnh đối với cơ thể của bạn, HAES bao gồm một chế độ ăn uống trực quan và hoạt động thể chất dễ chịu và bạn muốn làm gì.
Lập luận chính của các đối thủ của HAES là trọng lượng vượt quá tiêu chuẩn y tế dẫn đến các bệnh khác nhau và tuổi thọ ngắn hơn. Nhưng trong thời đại của y học dựa trên bằng chứng, bạn chỉ có thể dựa vào các nguồn đáng tin cậy không phụ thuộc vào quan điểm cá nhân. Ví dụ, một đánh giá khá lớn của Tạp chí Dinh dưỡng 2011 cho thấy những người thừa cân sống ít nhất bằng những người có cân nặng được coi là bình thường. Tỷ lệ mắc bệnh liên quan trực tiếp đến cân nặng không liên quan đến lối sống (mức độ hoạt động thể chất) và tỷ lệ mô mỡ (đặc biệt là mỡ nội tạng nằm xung quanh các cơ quan nội tạng), và một số bệnh ở người lớn xảy ra thậm chí ít thường xuyên hơn (ví dụ như loãng xương).
Tất nhiên, có một lượng lớn nghiên cứu xác nhận mối liên quan của béo phì với bệnh tiểu đường loại 2, các bệnh tim mạch và ung thư, rối loạn chức năng của hệ thống cơ xương, hệ thống sinh sản, gan. Và sau đó, có một khó khăn với những gì có nghĩa là béo phì - một bệnh liên quan đến rối loạn chuyển hóa, hoặc chỉ là một triệu chứng ở dạng chỉ số khối cơ thể vượt quá một ngưỡng nhất định? Dường như cả hai câu trả lời có thể đúng.
Béo phì được chẩn đoán như thế nào
Thông thường, chỉ số khối cơ thể được sử dụng để chẩn đoán, được tính theo công thức BMI = trọng lượng cơ thể / chiều cao bình phương. Chỉ số BMI từ 18,5 đến 24,99 kg / m được coi là bình thường.2; từ 25 kg / m2 thừa cân bắt đầu và các giá trị ngưỡng cho bệnh béo phì ở mức độ thứ nhất, thứ hai và thứ ba là chỉ số khối cơ thể bằng 30, 35 và 40 kg / m2 tương ứng. Tất nhiên, việc phân loại BMI không phổ biến - nó không áp dụng cho trẻ em, phụ nữ mang thai, những người có cơ bắp rất phát triển, trong trường hợp cắt cụt chân tay, v.v. Nhưng xem xét rằng đây là một phương pháp rẻ tiền (thực sự miễn phí), không giống như, ví dụ, phương pháp hấp thụ tia X năng lượng kép, có thể được sử dụng để đo tỷ lệ mô mỡ, các bác sĩ trên thế giới sẽ tiếp tục sử dụng nó trong hơn một thập kỷ. Mặc dù không hoàn hảo, BMI giúp dự đoán sự phát triển của các bệnh.
Theo phân loại của IBC, béo phì là một bệnh mãn tính và tái phát, tốc độ lây lan thường được so sánh với một bệnh dịch. Theo bản tin của WHO 2016, hơn 1,9 tỷ người trưởng thành trên toàn thế giới bị thừa cân và hơn 600 triệu người được chẩn đoán mắc bệnh béo phì. Kể từ năm 1980, con số này đã tăng hơn gấp đôi. Nó chỉ ra rằng béo phì được gọi là một tỷ lệ nhất định về chiều cao và cân nặng, và sự chú ý được tập trung vào nó, bởi vì có dữ liệu thống kê về mối quan hệ của tỷ lệ này với các bệnh khác nhau. Tuy nhiên, chỉ số khối cơ thể phù hợp với người béo phì không phải lúc nào cũng nói về một căn bệnh và chỉ số BMI bình thường không phải là một chỉ số về sức khỏe tổng thể. Sự phát triển của các bệnh thường được cho là do ảnh hưởng của béo phì có thể không liên quan đến cân nặng, nhưng với mức độ hoạt động thể chất không đủ (đặc biệt là aerobic), với thói quen ăn uống hoặc, ví dụ, thiếu ngủ.
Tại sao béo phì xảy ra
Đôi khi, tăng trọng lượng cơ thể là một trong những triệu chứng của bệnh di truyền hoặc nội tiết. Nhưng lý do thường xuyên nhất là sự mất cân bằng giữa năng lượng nhận được và năng lượng đã tiêu tốn, đó là tình huống khi một người nhận được nhiều calo hơn mức anh ta chi tiêu. Cần hiểu rằng sự tích tụ chất béo - một phản ứng bình thường đối với sự bất ổn của môi trường, và đó là do di truyền. Tất cả các sinh vật sống có khả năng lưu trữ năng lượng - nó cho phép bạn sống sót khi thức ăn tạm thời không có sẵn.
Có những cái gọi là lý thuyết về kiểu gen kinh tế - chúng dựa trên thực tế là con người có lẽ phải sống sót trong điều kiện xen kẽ của "bữa cơm - cơn đói". Thật vậy, họ không giúp hiểu được tại sao ngày nay BMI trong quần thể người thay đổi rất nhiều - và do đó, một lý thuyết về biểu sinh kinh tế đã xuất hiện. Để đơn giản hóa kiểu gen có thể được so sánh với "sắt" của máy tính và kiểu gen - với phần mềm. Có một bộ gen nhất định và cách thức hoạt động của nó phụ thuộc vào các điều kiện mà sinh vật phát triển từ thời điểm thụ thai (và thậm chí cả các điều kiện mà bố mẹ sống). Bây giờ người ta cho rằng kiểu gen kinh tế của Hồi là đặc trưng ban đầu của tất cả mọi người, nhưng liệu nó có biểu hiện hay không phụ thuộc vào các điều kiện mà thai nhi phát triển - ví dụ, liệu nó có đủ chất dinh dưỡng hay không.
Mô mỡ có nhiều nhiệm vụ: nó giúp lưu trữ năng lượng, hormone được tổng hợp và nước được lưu trữ trong đó
Các nghiên cứu đã được tiến hành về nạn đói trong Thế chiến II ảnh hưởng đến sức khỏe của trẻ chưa sinh. Những đứa trẻ có mẹ bị bỏ đói trong ba tháng đầu của thai kỳ được sinh ra với trọng lượng cơ thể tương đương với những người khác - nhưng đến năm 19 tuổi, chỉ số BMI> 30 kg / m2 trong số họ gặp nhau thường xuyên hơn Ở tuổi lớn hơn, chuyển hóa (ví dụ, đái tháo đường týp 2) và các bệnh ung thư phổ biến hơn nhiều ở những người thuộc nhóm này.
Ngoài di truyền và các điều kiện mà đứa trẻ phát triển trước khi sinh, xu hướng tăng khối lượng chất béo phụ thuộc vào thói quen thực phẩm (không chỉ hàm lượng calo trong thực phẩm, mà cả hàm lượng chất béo và thực phẩm có chỉ số đường huyết cao). Một vai trò quan trọng được thực hiện bởi các vấn đề về giấc ngủ hoặc can thiệp vào nhịp sống hàng ngày của cơ thể (ví dụ, làm việc vào ban đêm).
Tại sao cơ thể cần chất béo?
Được biết, nếu lượng mỡ trong cơ thể quá nhiều thì nguy cơ mắc một số bệnh sẽ tăng lên. Nhưng điều này không có nghĩa là cơ thể "có hại" như vậy hoàn toàn không cần thiết cho cơ thể, và tỷ lệ chất béo nên được giảm thiểu. Mô mỡ có nhiều nhiệm vụ: nó giúp lưu trữ năng lượng, hormone được tổng hợp trong đó và nước được lưu trữ. Chất béo giữ cho các cơ quan, mạch và dây thần kinh ở đúng vị trí, lấp đầy khoảng trống giữa chúng và bảo vệ các cơ quan nội tạng khỏi bị thương, giảm xóc nếu một người va vào hoặc ngã.
Mô mỡ có nhiều loại khác nhau: nâu, trắng và be. Mỡ trắng là kho dự trữ năng lượng và kho lớn nhất của mô này nằm dưới da và giữa các cơ. Người ta tin rằng ở một người khỏe mạnh (nghĩa là từ "bình thường" về trọng lượng thuốc), hàm lượng của mô mỡ này nằm trong khoảng 10-20%. Chất béo nâu chịu trách nhiệm huy động năng lượng trong giá lạnh và bảo vệ cơ thể khỏi sự gia tăng quá mức dự trữ chất béo trắng. Vải này chủ yếu nằm ở mặt sau giữa các xương bả vai. Các mô mỡ màu be có thể được tìm thấy trong số những người da trắng, và trong thời gian lạnh, nó biến thành một màu nâu và thực hiện công việc của mình.
Trong những năm gần đây, mô mỡ quanh mạch máu (xung quanh mạch máu) được phân lập thành một loại riêng biệt - trông giống như mỡ nâu, nhưng nó vẫn khác nhau. Hôm nay người ta đã thảo luận tích cực về vai trò của mô đặc biệt này trong sự phát triển của chứng xơ vữa động mạch và tăng huyết áp động mạch (spoiler: nó trông giống như một cái lớn).
Hội chứng chuyển hóa là gì
Mô mỡ, nằm ở các bộ phận khác nhau của cơ thể, là một cơ quan nội tiết lớn và sản sinh ra nhiều (khoảng một trăm) hormone ảnh hưởng đến quá trình trao đổi chất - adipokine. Điều quan trọng nhất và được nghiên cứu hiện nay là adiponectin và leptin. Đó là tỷ lệ của các hormone này (tỷ lệ adiponectine-leptin, ALR) đã được đề xuất như là một dấu hiệu của "sự thất bại" trong công việc của mô mỡ; Dựa trên chỉ số này, có thể dự đoán bệnh sẽ phát triển như thế nào.
Với sự thất bại như vậy, sự mất cân bằng xảy ra giữa orexigenic (buộc phải ăn nhiều hơn) và hormone gây chán ăn (ức chế sự thèm ăn), số lượng và khối lượng tế bào mỡ tăng lên, những thay đổi viêm bắt đầu trong mô mỡ, trở thành mãn tính và kèm theo thiếu oxy mãn tính. Tiếp theo - một vòng luẩn quẩn: viêm càng mạnh, càng nhiều hoocmon orexigenic và ít gây dị ứng, nghĩa là càng nhiều tế bào mỡ, càng ít oxy và viêm mạnh hơn. Trong tình huống như vậy, khi nói đến không chỉ chỉ số BMI cao mà các rối loạn chuyển hóa, béo phì thực sự có thể được coi là một căn bệnh.
Hội chứng chuyển hóa, mặc dù thường xảy ra với trọng lượng cơ thể tăng, không đồng nghĩa với béo phì
Chất béo nội tạng (xung quanh nội tạng) được coi là dễ bị tổn thương nhất đối với các rối loạn như vậy. Nó được đo bằng cách xác định chu vi vòng eo - người ta tin rằng ở 80 cm ở phụ nữ và 90 ở nam giới, nguy cơ tăng lên, và ở 88 và 102 cm - rất đáng để cảnh giác. Nếu lượng mỡ nội tạng tăng lên, thì hãy kiểm tra sự hiện diện của những thay đổi sau: đề kháng với tác dụng của insulin, rối loạn lipid máu (vi phạm tỷ lệ các loại cholesterol khác nhau trong máu) và tăng huyết áp động mạch. Nếu có ít nhất một trong những triệu chứng này, thì chẩn đoán hội chứng chuyển hóa được thực hiện.
Hội chứng chuyển hóa làm tăng nguy cơ mắc bệnh tiểu đường loại 2 lên gấp năm lần và nguy cơ mắc bệnh tim mạch vành (bao gồm cả nhồi máu cơ tim) ba lần. Nó có liên quan đáng kể với nguy cơ đột quỵ, bệnh gan nhiễm mỡ không do rượu, hội chứng buồng trứng đa nang, ngưng thở khi ngủ, mất trí nhớ, bệnh Alzheimer và ung thư. Và điều quan trọng là hội chứng chuyển hóa, mặc dù thường xảy ra khi tăng trọng lượng cơ thể, không đồng nghĩa với béo phì.
Hội chứng chuyển hóa vẫn làm tăng rủi ro ngay cả với chỉ số BMI dưới 30 kg / m2 - Đây được gọi là béo phì trung tâm với trọng lượng bình thường (béo phì trung tâm cân nặng bình thường). Nhưng đồng thời, nếu chỉ số BMI vượt quá chỉ tiêu y tế, nhưng không có hội chứng chuyển hóa, trọng lượng lớn không phải là yếu tố nguy cơ gây tử vong sớm. Hiện tượng này được gọi là béo phì chuyển hóa lành mạnh.
Khi nào chạy đến bác sĩ?
(và từ đó các bác sĩ tốt hơn nên chạy)
Hóa ra, chỉ số cân nặng và khối lượng cơ thể vẫn không nói về bất cứ điều gì vượt quá tiêu chuẩn y tế - và chỉ trên cơ sở của họ, bạn không nên hoảng hốt. Nhưng nếu có dấu hiệu của hội chứng chuyển hóa (ban đầu, nó đáng để đo thể tích vòng eo), thì tốt nhất là đi đến bác sĩ, trước hết - đến bác sĩ trị liệu hoặc bác sĩ nội tiết. Đi trực tiếp đến một chuyên gia dinh dưỡng không phải là giải pháp tốt nhất, bởi vì điều trị nên được đi trước bởi một cuộc khảo sát. Nếu vì lý do nào đó bạn cảm thấy không thoải mái về cân nặng của mình, tốt hơn hết bạn nên tham khảo ý kiến bác sĩ và không nên tự kê đơn cho mình chế độ ăn kiêng hoặc theo lời khuyên của huấn luyện viên trong phòng tập.
Với phương pháp đúng và dựa trên bằng chứng, bác sĩ nội tiết sẽ kê toa các xét nghiệm cần thiết, và việc điều trị sẽ diễn ra với sự tham gia của nhà trị liệu tâm lý và chuyên gia dinh dưỡng. Nhiều khả năng, sẽ dễ dàng hơn để tìm thấy một cách tiếp cận như vậy trong một phòng khám tư tốt. Nếu nguồn lực có hạn, bạn có thể thử tham gia vào một nghiên cứu lâm sàng về phòng ngừa bệnh ở những người có khối lượng cơ thể tăng - ví dụ, ở Moscow, điều này được thực hiện tại Phòng khám Nội tiết của PMGMU. Tôi là Sechenov.
Nếu bạn được kê đơn thuốc và hoạt động thể chất, mà không tiến hành kiểm tra, bạn không được yêu cầu ghi nhật ký thực phẩm, đưa ra một bản in tiêu chuẩn với các khuyến nghị - rất có thể bạn đã đến gặp bác sĩ bất tài. Điều tương tự cũng áp dụng cho kỳ vọng về kết quả nhanh: giảm trọng lượng sinh lý trọng lượng cơ thể sẽ không quá nửa kg mỗi tuần; chỉ có thể giảm cân nhanh hơn một chút nếu trọng lượng ban đầu vượt quá 110-120 kg. Khi điều trị, bạn không nên kê đơn vitamin, bổ sung chế độ ăn uống, đốt cháy chất béo. Và tất nhiên, bạn cần phải hiểu rằng việc điều trị và các chuyên gia dinh dưỡng của Cameron không có giáo dục y tế, theo lời khuyên của huấn luyện viên hoặc người quen mỏng hơn, có thể đơn giản là nguy hiểm.
Béo phì được điều trị như thế nào
Trước hết, những thay đổi trong chế độ ăn uống và hoạt động thể chất được thảo luận. Một trình độ chuyên môn tốt không phải là một khuyến nghị mà chỉ cần ăn ít hơn, mà là một lời giải thích về cách giữ một cuốn nhật ký thực phẩm, sau đó là các cuộc tư vấn lặp đi lặp lại, nhận xét về các mục nhật ký và giải thích khi nào nên ăn. Cần phải chấp nhận thực tế rằng chế độ ăn uống lành mạnh để giảm cân nhanh không tồn tại. Có, trọng lượng cơ thể sẽ giảm cả trên chế độ không có carbohydrate và trên bất kỳ chế độ ăn kefir nào - nhưng mức giảm của nó không đồng nghĩa với sức khỏe. Lựa chọn tốt nhất luôn là chế độ ăn uống cân bằng và đa dạng, gần với chế độ ăn Địa Trung Hải, có tính đến đặc điểm của con người. Hàm lượng calo nên giảm nhẹ để cân nặng giảm dần; Bác sĩ đưa ra khuyến nghị chi tiết hơn cho từng bệnh nhân.
Không có viên thuốc ma thuật nào cho phép bạn ăn bất cứ thứ gì với số lượng trước đó để trọng lượng cơ thể giảm xuống. Nếu cơ thể đã có xu hướng tăng trọng lượng cơ thể và chất béo nội tạng ở chế độ ăn uống và hoạt động này, thì để thay đổi xu hướng, bạn cần thay đổi thói quen.
Một trong những thành phần của điều trị phải luôn luôn là hỗ trợ tâm lý.
Tuy nhiên, thuốc giảm cân tồn tại - và chúng được sử dụng như một chất bổ sung để phát triển thói quen ăn uống mới. Điều này, tất nhiên, không phải là "thuốc Thái" khét tiếng. Có những chất làm giảm cảm giác thèm ăn, ảnh hưởng đến quá trình tổng hợp "phân tử khoái cảm" trong não. Có nhiều cách khác - chúng không cung cấp một lượng lớn chất béo (đây là chất béo nhất trong những gì chúng ta ăn) được hấp thụ trong ruột và loại bỏ chúng khỏi cơ thể. Theo năm 2018, sáu loại thuốc dùng để giảm trọng lượng cơ thể được đăng ký tại Hoa Kỳ; ở Nga bây giờ có ba loại thuốc như vậy. Đương nhiên, chỉ có một chuyên gia có thể kê toa thuốc và xác định thời gian nhập viện của họ.
Trong một số trường hợp, câu hỏi về phẫu thuật giảm cân đang được giải quyết - và đây không phải là về việc hút mỡ hay các can thiệp thẩm mỹ khác, mà là về cái gọi là phẫu thuật barective. Có một số kỹ thuật, tất cả dựa trên việc loại bỏ các bộ phận của đường tiêu hóa - đôi khi được gọi là "giảm dạ dày". Rõ ràng rằng đây là một can thiệp không thể đảo ngược và rất căng thẳng cho cơ thể, vì vậy họ được sử dụng trong các trường hợp cực đoan. Theo quy định, điều này áp dụng cho những người trong nhiều năm đã cố gắng giảm trọng lượng cơ thể, bao gồm cả dưới sự giám sát của bác sĩ, nhưng họ đã không thành công - và tình trạng sức khỏe của họ là như vậy nếu giảm cân, nguy cơ rất cao.
Tại sao tâm lý trị liệu là một phần quan trọng của điều trị
Bất kể trọng lượng lớn có trở thành nguyên nhân của các vấn đề sức khỏe hay đơn giản là không thoải mái trong đó - hỗ trợ tâm lý nên là một trong những thành phần của điều trị. Và đó không phải là về việc điều chỉnh hành vi theo tinh thần "nếu bạn muốn ăn kẹo - uống một chút nước", mà là một công việc đầy đủ với một nhà trị liệu tâm lý. Trong quá trình làm việc như vậy bạn có thể hiểu rất nhiều về bản thân; Cái gọi là thói quen ăn uống bất thường (khi một người dính vào căng thẳng hoặc sử dụng thực phẩm như một phần thưởng), như một quy luật, bắt nguồn từ thời thơ ấu và được gây ra bởi một số chấn thương tâm lý. Đối với nhiều người, thực phẩm (thực ra chỉ là thực phẩm) là sự thay thế cho tình yêu bản thân mà một người không cảm thấy trong thời thơ ấu và chưa cảm nhận được. Đó là lý do tại sao tâm lý trị liệu có thể có tầm quan trọng lớn.
Nhiều người tin rằng họ chỉ có thể yêu bản thân mình bằng cách đạt được một trọng lượng nhất định - và trên thực tế, đang tham gia vào quá trình tự động tìm nạp. Nhưng nó không hoạt động theo cách đó, và từ cảm giác tội lỗi và cuộc đấu tranh với chính mình, không ai bắt đầu yêu chính mình. Trái lại, chính phải là giải quyết mâu thuẫn nội bộ, phân tích các tình huống đau thương và phát triển tình yêu bản thân. Sau đó, nếu không có vấn đề về trao đổi chất, có thể bạn không cần phải giảm cân. Những người cần giảm cân vì lý do y tế, tâm lý trị liệu cũng cần thiết - nếu không thì thói quen rất khó thay đổi, và đôi khi cân nặng trở lại ngay cả sau khi phẫu thuật dạ dày. Điều trị nên là công việc chung, với sự hợp tác tốt giữa bác sĩ nội tiết, chuyên gia dinh dưỡng, nhà trị liệu tâm lý, bác sĩ phẫu thuật (nếu anh ấy tham gia) và chính bệnh nhân.
Ảnh: Nhà soạn nhạc - stock.adobe.com