Nhà nội tiết học giải thích về vụ bê bối doping trong các môn thể thao thời gian lớn.

GẦN ĐÂY CÔNG CỘNG TÀI LIỆU Y TẾ BÍ MẬTCác vận động viên hàng đầu của Mỹ, bao gồm Venus Williams và Simone Biles, không chỉ tạo ra một vòng thảo luận mới về các quy tắc chống doping hiện đại, mà một lần nữa đặt câu hỏi về tính khách quan của các nhân viên của tổ chức chống doping chính WADA. Một tình huống thông thường ở cốt lõi mỗi lần dẫn đến một cuộc thảo luận khó khăn về tình trạng của một vận động viên chuyên nghiệp và về tương lai của các môn thể thao lớn nói chung, và chỉ có một chuyên gia có thể tách rời sự thật khỏi suy đoán. Tại sao vụ bê bối không có cơ sở và mọi thứ đang diễn ra như thế nào với các loại thuốc khác nhau trong các môn thể thao thời gian lớn, Nikita Taller, một nhà nội tiết học, giải thích chi tiết.

Sự phấn khích trên các phương tiện truyền thông trong nước liên quan đến các tài liệu được công bố là khá dễ hiểu: chưa đầy một tháng kể từ khi Thế vận hội kết thúc, trong đó gần một phần ba đại diện của Nga đã không tham gia - vì nhiều lý do, nhưng bằng cách này hay cách khác liên quan đến nghi ngờ sử dụng các chất bị cấm. Và các tài liệu với các loại thuốc kích thích, các loại thuốc kích thích và các loại thuốc kích thích đã được hợp pháp hóa cho các đối thủ cạnh tranh chính của Nga xuất hiện - và dưới các ấn phẩm ngay lập tức xuất hiện một chuỗi các bình luận về anh em của Williams Williams, một vận động viên đồng hóa về người Mỹ và các tuyên bố dài về người Mỹ chẩn đoán từ đại diện chính thức của Bộ Ngoại giao.

Chính thức, tình huống cực kỳ đơn giản: khi một vận động viên mắc bệnh mãn tính cần điều trị theo liệu trình hoặc điều trị suốt đời, hoặc bị thương, hoặc chuẩn bị phẫu thuật, hoặc bị "cảm lạnh" trong chuyến bay tiếp theo giữa các cuộc thi, nó được kiểm tra bởi một chuyên gia được chứng nhận và đưa ra kết luận về nhu cầu điều trị . Dữ liệu trên một hệ thống đặc biệt được gửi đến WADA để xử lý cái gọi là TUE - ngoại lệ trị liệu. Vì vậy, loại thuốc bị cấm tạm thời được giải quyết vì lý do y tế - phát hiện thêm trong thử nghiệm doping được so sánh với dữ liệu về quá trình điều trị và thời gian sử dụng, loại trừ khả năng nhập viện không kiểm soát ngoài khóa học đã thỏa thuận trước đó.

Cách dễ nhất để giải thích điều này là với ví dụ của chị em nhà Williams. Trong hơn hai mươi năm, họ đã chơi một trong những môn thể thao đau thương nhất, trong khi Serena 34 tuổi và Venus là 36, được coi là một tuổi quan trọng đối với quần vợt hiện đại (trong thập niên 90, người chơi tennis khó có thể đạt tới 30). Nếu không sử dụng thuốc giảm đau định kỳ (trong trường hợp này, opioids bán tổng hợp đủ mạnh) và thuốc chống viêm (glucocorticosteroid), họ không thể tiếp tục nói. Ngoài ra, ở sao Kim, hội chứng Sjogren là một bệnh tự miễn với tổn thương nguyên phát của tuyến bài tiết, thường kết hợp với các rối loạn nghiêm trọng hơn của hệ thống miễn dịch. Vì căn bệnh này, Williams đã không nói được một lúc.

Đó là đối thủ của bạn.

- Simone Biles (@Simone_Biles) ngày 13 tháng 9 năm 2016

Hội chứng Sjogren yêu cầu dùng glucocorticosteroid. Điều này, mặc dù steroid, nhưng trái ngược với "steroid đồng hóa" khét tiếng có tác dụng dị hóa ngược lại, nghĩa là, với việc sử dụng kéo dài, chúng góp phần làm giảm khối lượng cơ bắp, sự phát triển của yếu cơ và tăng nguy cơ gãy xương. Tất cả điều này không chính xác cải thiện hiệu suất thể thao. Trong số các khách tham quan của các bộ phận đào tạo chuyên ngành, có các chương trình ngầm với sự kết hợp của "steroid đồng hóa" và "dị hóa", nhưng không thể thực hiện kế hoạch đó thông qua các bài kiểm tra doping và vẫn còn sau đó "thuần túy".

Điều thú vị là glucocorticoids, đặc biệt là thuốc tiên dược, đã được sử dụng trong các giải đấu - ví dụ, tại Pháp mở rộng 2015, kết thúc với chiến thắng cho Serena Williams, mặc dù chấn thương trước đó. Điều này có thể được coi là một gian lận? Có lẽ là không: các loại thuốc được sử dụng không cải thiện các chỉ số vật lý, nhưng mức độ ảnh hưởng của chấn thương. Các nhà tổ chức giải đấu cực kỳ quan tâm đến sự tham gia của các vận động viên nổi tiếng nhất trong giai đoạn sau và, tất nhiên, trong trận chung kết.

Kết thúc sớm của trận đấu do chấn thương hoặc từ chối tham gia - đây là những vấn đề tài chính và uy tín, và đối với bản thân Serena, khả năng thiết lập một kỷ lục khác (trong trường hợp này, về số trận thắng tại các giải đấu Grand Slam). Vì vậy, TUE là một phương pháp hợp pháp hóa để kéo dài cuộc sống thể thao của những người chơi hàng đầu. Chúng tôi muốn thấy thường xuyên nhất có thể trên các trang web của Lionel Messi, LeBron James hoặc Serena Williams và các dịch vụ y tế sẽ đáp ứng người tiêu dùng. Điều này có lẽ biện minh cho việc lựa chọn thuốc giảm đau nghiêm trọng hơn không có sẵn ở nước ta, ngay cả đối với liệu pháp giảm nhẹ cho bệnh nhân ung thư, nhưng có sẵn ở các khu vực khác.

Loại trừ điều trị là một tình huống khá bình thường. Giám đốc Trung tâm Y học Thể thao của FMBA Andrei Sereda xác nhận rằng tại Thế vận hội Olympic ở Rio de Janeiro, "theo một số chỉ dẫn khẩn cấp, bốn vận động viên đã nhận được sự cho phép sử dụng trị liệu" và "không gặp trở ngại, khó khăn từ các dịch vụ kiểm tra các tài liệu này" không thấy "Hôm qua, một trong những vận động viên của đội chúng tôi ở một trong những bệnh viện cần kê đơn thuốc bất hợp pháp - tương tự, nhân tiện, chị em Williams đã sử dụng. Chúng tôi đã viết tài liệu vào buổi tối, hôm nay chúng tôi đã gửi để xem xét, và tôi chắc chắn 120% rằng chúng tôi sẽ được phép với TI này, bởi vì chúng tôi đã chứng minh nó bằng cách xuất viện, bằng kết luận của một bác sĩ, theo chỉ dẫn khẩn cấp, đã giới thiệu loại thuốc này, "trích lời của chuyên gia R-Sport. Hơn nữa, theo thống kê, đó là glucocorticosteroid, thuốc lợi tiểu (thuốc lợi tiểu) và chọn lọc β2-adrenomimetic (thuốc hít để điều trị hen phế quản) là những loại thuốc TUE thường xuyên nhất.

Tình hình với Simone Biles phức tạp và gây tranh cãi hơn. ADHD (rối loạn tăng động giảm chú ý, ADHD) bắt đầu được nghiên cứu tích cực cách đây không lâu, mặc dù, theo một số chuyên gia, đây là một hiện tượng khá phổ biến ở trẻ em (ghi nhận ở mức 3 - 7%). Nói một cách tương đối, nếu bạn có một người hàng xóm bạo lực, bốc đồng và bồn chồn trên bàn làm việc, một bài học và một kẻ bắt nạt, thì có lẽ đây không phải là một khiếm khuyết của giáo dục, mà là rất ADHD. Ở Nga, chẩn đoán như vậy được thực hiện không thường xuyên, nhưng ở Hoa Kỳ, đó là một thực tế khá bình thường.

Thuốc hướng tâm thần được kê toa, bao gồm methylphenidate và ameftamines - có rất nhiều phương pháp đã được thử nghiệm hoặc ở giai đoạn nghiên cứu. Ứng dụng này dựa trên thực tế là trong các rối loạn chức năng rối loạn thiếu tập trung của các chất dẫn truyền thần kinh (ví dụ, dopamine và norepinephrine) xảy ra ở một số khu vực của não, đặc biệt là ở vỏ não trước trán. Đây là những chức năng hoàn toàn, không phải là rối loạn giải phẫu: nói một cách đơn giản, các chất sai được tạo ra trong các kết nối giữa các tế bào não, với số lượng sai và sai vị trí. Việc sử dụng các chất kích thích thần kinh góp phần làm tăng hoạt động dẫn truyền thần kinh trong các hệ thống não này.

Cập nhật nhanh! pic.twitter.com/5tuZNIpVLC

- Elena Delle Donne (@ De11eDonne) ngày 13 tháng 9 năm 2016

Điều quan trọng là phải hiểu rằng tác dụng của các loại thuốc này đối với người khỏe mạnh có điều kiện và bệnh nhân mắc ADHD sẽ khác nhau. Liệu lợi thế này mang lại cho một vận động viên chuyên nghiệp? Có lẽ, vâng, đặc biệt là trong những môn thể thao mà sự cân bằng của kích thích bình thường là quan trọng, mang lại sức sống thể chất và tâm lý, và ức chế các quá trình hạn chế hoạt động quá mức và thúc đẩy sức bền, động lực và cảnh giác. Ngoài ra, họ tạm thời cải thiện trí nhớ, bao gồm cả "cơ bắp".

Tất cả điều này giúp trong thể thao, đòi hỏi một sự tập trung liên tục và sự lặp lại chính xác của các yếu tố đã được lặp đi lặp lại trước đó, và thể dục dụng cụ cho những điều này, tất nhiên, áp dụng. Amphetamines cũng có tác dụng đốt cháy chất béo, cũng có thể quan trọng đối với người tập thể dục. Kết quả là, chúng ta có một mâu thuẫn: bệnh nhân Biles có quyền nhận được liệu pháp như vậy, nhưng Simon có lẽ sẽ không có sự ổn định về hiệu suất như vậy nếu không điều trị đồng thời, vì chính ADHD sẽ gây ra sự vội vàng và dư thừa các cử động. Nhớ lại rằng chẩn đoán tương tự trong thời thơ ấu đã được thực hiện cho vận động viên bơi lội vĩ đại Michael Phelps.

Chúng ta đến với vấn đề khó khăn nhất trong thể thao chuyên nghiệp: liệu một vận động viên có khiếm khuyết và đặc điểm phát triển nhất định, được giải quyết đầy đủ hoặc một phần với sự giúp đỡ của điều trị, có quyền thi đấu theo các quy tắc giống như những người khác. Thành tích cao trong các môn thể thao lớn - kết quả của việc nhân giống theo đặc điểm di truyền hoặc một sản phẩm của dược lý hợp pháp hiện đại? Đã có, y học hiện đại có khả năng dự đoán những lợi thế và bất lợi tiềm tàng của một môn thể thao cụ thể đối với một người cụ thể: xác định loại mô cơ có khả năng chạy nước rút hoặc tải ở lại, khiếm khuyết mô liên kết xác định nguy cơ chấn thương, v.v.

Nếu ở một nơi tương lai như những vận động viên "không hoàn hảo" như Biles? Đâu là ranh giới giữa hỗ trợ y tế thiết yếu, đánh đồng vận động viên và lợi thế tiềm năng? Trong các môn thể thao hiện đại (trong Olympic chuyên nghiệp, thay vì Paralympic) có một nơi dành cho những người bị rối loạn tăng trưởng (Leo Messi đã điều trị lâu dài do thiếu hụt hormone tăng trưởng và các loại thuốc nằm trong danh sách bị cấm), các vận động viên bị đái tháo đường (insulin là như nhau hormone đồng hóa), những người có hệ thống miễn dịch bị suy yếu và trải qua cấy ghép nội tạng (cả hai đều sử dụng glucocorticosteroid khét tiếng). Nếu đối với mỗi loại này sẽ được tổ chức giải vô địch thế giới và Thế vận hội Olympic của riêng họ, thì đó sẽ là sự phân biệt đối xử.

Sự gần gũi của WADA, không có khả năng xây dựng rõ ràng các quy tắc của trò chơi và sự biện minh của họ tạo ra ấn tượng về sự hỗn loạn trong tổ chức. Trong những năm gần đây, các loại thuốc đã được đưa vào danh sách các loại thuốc bất hợp pháp không chỉ với sự an toàn chưa được chứng minh mà còn với hiệu quả sử dụng tuyệt đối chưa được chứng minh trong các môn thể thao chuyên nghiệp. Meldonium hoặc một chất tương tự bị cấm sớm hơn một chút của trimetazidine, rất phổ biến ở các quốc gia thuộc CIS trước đây, không thể được chứng minh bởi bất kỳ ai hoặc bất kỳ ai. Một số chấp nhận anh ta vì họ tin, những người khác cấm anh ta, vì họ không tin.

Tôi, với tư cách là một bác sĩ, rất buồn khi đọc tin tức về các vụ bê bối doping với các vận động viên của chúng tôi, đặc biệt là trong các môn thể thao đồng đội và "kỹ thuật", trong đó tính khả thi của doping và tính hiệu quả đáng kể của nó là rất đáng nghi ngờ. Thật vậy, trong nhiều tình huống điều này là do sự bất cẩn và vô tổ chức. Đây có thể là một bổ sung chế độ ăn uống để giảm cân với một thành phần không xác định hoặc thức uống năng lượng có chứa một methylhexanamine tâm thần yếu. Một ví dụ khác là việc sử dụng thuốc lợi tiểu, trong một số môn thể thao có thể được sử dụng để loại bỏ nhanh hơn các loại thuốc khác, nhưng hầu hết chỉ được sử dụng để nghiền nát trọng lượng dư thừa trước khi thu thập, để không rơi vào mức phạt cho trọng lượng vượt quá.

Các glucocorticosteroid tương tự được dùng làm tác nhân điều trị các quá trình viêm, bao gồm chấn thương gân, khớp, vân vân. Đó chỉ là vấn đề kiểm soát bác sĩ thể thao, ghi lại tất cả các phương tiện và rút ra những ngoại lệ rất trị liệu, điều đã không xảy ra thậm chí mười năm trong trường hợp của Maria Sharapova. Đó là lý do Serena Williams vẫn còn trên sân, nhưng Mary thì không. Nhưng hộp của Pandora đã được mở và rõ ràng, chúng tôi đang chờ đợi những luồng thông tin bí mật trước đây về các vận động viên hàng đầu.

Ảnh: sharpshutter22 - stock.adobe.com, Sherry Young - stock.adobe.com (1, 2, 3)