Từ ống nghiệm đến khi sinh: Làm thế nào và tại sao làm IVF

Vô sinh - một chẩn đoán khó khăntrong đó có thể có nhiều lý do. Nếu một cặp vợ chồng muốn có con, nhưng việc mang thai không xảy ra, có một số lựa chọn, lựa chọn tùy thuộc vào đặc điểm cụ thể của cơ thể đối tác, hay đối tác, và dựa trên khả năng tài chính và sở thích cá nhân: tìm kiếm con nuôi, sử dụng dịch vụ của người mẹ thay thế, cố gắng mang thai với thủ tục thụ tinh trong ống nghiệm (IVF). Mọi người đều nghe về cái sau, nhưng nhiều người vẫn không chắc nó thực sự xảy ra như thế nào. Chúng tôi đã nói chuyện với Tatiana Verkhovnikova, một bác sĩ sinh sản tại Phòng khám Mẹ và Trẻ em ở St. Petersburg, và hỏi về kinh nghiệm IVF của những phụ nữ đi qua nó.

Cách chuẩn bị IVF

Chuẩn bị trước hết là một cuộc khảo sát, được thực hiện theo một chương trình nhất định (ở Nga, nó được xác định theo Lệnh của Bộ Y tế số 107n). Mục đích của cuộc khảo sát là để hiểu liệu IVF có được chỉ định hay không và liệu thai kỳ có an toàn cho bệnh nhân hay không. Một cặp vợ chồng hiến máu, xét nghiệm nhiễm trùng được thực hiện, một người đàn ông được cho tinh trùng. Người phụ nữ cũng đang được thử nghiệm hormone để xác định các bệnh có thể ngăn ngừa sự xuất hiện và mang thai - ví dụ, các vấn đề với tuyến giáp. Mức độ của cái gọi là hormone chống Mullerian được xác định, giúp hiểu được có bao nhiêu trứng còn lại trong buồng trứng và dự đoán có thể lấy được bao nhiêu trong số chúng.

Ngoài ra, xét nghiệm máu và nước tiểu nói chung được thực hiện, ECG và fluorography được thực hiện, nhà trị liệu được khuyên, một phụ nữ nên trải qua kiểm tra vú - kích thích bằng thuốc nội tiết tố có thể ảnh hưởng đến tình trạng của họ. Đôi khi bạn cần lời khuyên từ các chuyên gia khác để có được sự cho phép và khuyến nghị của họ. Nếu kiểm tra cho thấy bất kỳ vi phạm, có thể mất vài tháng để sửa chúng. Ngoài ra, vì mục tiêu của IVF là mang thai, cặp vợ chồng nên tuân theo các hướng dẫn chung cho lối sống lành mạnh: năng động, ngủ đủ giấc, không hút thuốc và từ bỏ rượu, tuân thủ chế độ ăn uống cân bằng; Một phụ nữ nên bắt đầu nhận axit folic ba tháng trước khi làm thủ thuật.

Làm thế nào trứng được thụ tinh và thụ tinh.

IVF là một nhóm làm việc của bệnh nhân, chuyên gia sinh sản và nhà phôi học. Từ ngày đầu tiên của chu kỳ kinh nguyệt, một người phụ nữ bắt đầu dùng thuốc nội tiết để giúp trưởng thành hơn số lượng trứng thông thường. Những loại thuốc này được lựa chọn riêng bởi nhà sinh sản; chúng được tiêm dưới dạng tiêm, tiêm dưới da (ở bụng) hoặc tiêm bắp - trong trường hợp sau, việc tiêm thuốc mang lại sự khó chịu khá rõ rệt. Buồng trứng phát triển bên trong buồng trứng trong các nang trứng - các cấu trúc như túi chứa đầy chất lỏng (trong điều kiện tự nhiên, nang trứng bị vỡ tại một điểm nhất định, giải phóng trứng - đây được gọi là sự rụng trứng). Kích thích bằng kích thích tố kéo dài mười đến mười hai ngày, trong đó hai hoặc ba lần siêu âm được thực hiện để đánh giá sự phát triển của nang trứng và để điều chỉnh liều lượng của thuốc. Vào giữa chu kỳ kinh nguyệt, khi các nang trứng phát triển đến một kích thước nhất định, lần tiêm cuối cùng được thực hiện để làm cho trứng trưởng thành và ngày đâm thủng được chỉ định khi cuối cùng chúng được lấy ra.

Lấy trứng thường được thực hiện dưới gây mê toàn thân (gây mê); mỗi nang trứng được chọc thủng bằng một cây kim mỏng và chất lỏng thu được được chuyển đến phòng thí nghiệm, nơi các nhà phôi học tìm trứng dưới nó dưới kính hiển vi. Cùng ngày, một người đàn ông trao tinh dịch, trong đó các nhà phôi học cùng phát hiện tinh trùng di động. Bệnh nhân về nhà, và các nhà phôi học bắt đầu tham gia thụ tinh của trứng nhận được. Nếu có nhiều tinh trùng di động, thì việc thụ tinh ngoại bào thông thường được thực hiện: tinh trùng và trứng được để trong một cốc với môi trường dinh dưỡng trong lồng ấp trong mười sáu đến mười tám giờ và quá trình thụ tinh diễn ra theo cách tương tự như trong tử cung. Nhưng nếu có ít tế bào tinh trùng di động hoặc chúng có chất lượng kém, thì quy trình ICSI (tiêm tinh trùng vào ống nghiệm, ICSI) được thực hiện. Đồng thời, một nhà phôi học đưa một tế bào tinh trùng vào từng tế bào trứng dưới kính hiển vi và để chúng trong lồng ấp; tinh trùng được chọn, tập trung vào việc không có sự sai lệch trong cấu trúc và khả năng di chuyển bình thường của chúng.

Việc chọc hút kéo dài khoảng nửa giờ, được thực hiện dưới gây mê toàn thân, dưới sự kiểm soát siêu âm. Tôi chuyển mọi thứ rất dễ dàng, không có tác dụng phụ. Tuy nhiên, sau đó, trong vài ngày đã có sự khó chịu ở một trong hai buồng trứng - từ đó có nhiều trứng được lấy. Cùng ngày, họ lấy tinh trùng từ chồng và làm thụ tinh.

Làm thế nào phôi được trồng

Vào ngày sau khi thụ tinh và trong những ngày tiếp theo, nhà phôi học đánh giá trứng được thụ tinh (từ ngày thứ năm, nó được gọi là phôi nang); nó kiểm tra các tế bào bên trong biến thành bào thai, lớp tế bào bên ngoài sẽ trở thành nhau thai và khoang giữa chúng. Có các tiêu chí (những gì nên là những tế bào này và chúng nên có bao nhiêu) giúp xác định "chất lượng" của phôi, đó là khả năng tồn tại và triển vọng phát triển của nó. Điều thường xảy ra là các quá trình không diễn ra như chúng ta mong muốn và một số phôi không phát triển - đó là lý do tại sao trong quá trình kích thích, điều quan trọng là không phải lấy một quả trứng mà là một vài quả trứng, để có một sự lựa chọn. Ba đến năm ngày tiếp theo phôi phát triển trong môi trường dinh dưỡng và tình trạng của chúng được đánh giá mỗi ngày bởi một chuyên gia.

Sau đó, một hoặc hai phôi đáp ứng các tiêu chí y tế được chọn - và chúng được chuyển vào khoang tử cung. Thủ tục này không cần giảm đau; bệnh nhân ngồi trên ghế phụ khoa bình thường và phôi được chuyển vào khoang tử cung qua âm đạo với sự trợ giúp của ống (ống thông). Cuối cùng, hai tuần sau đó, bệnh nhân làm xét nghiệm thai (thường là xét nghiệm máu, vì nó đáng tin cậy hơn xét nghiệm nước tiểu).

Theo Verkhovnikova, hiện nay, sinh sản và phôi đã đạt đến mức cao hơn, do IVF, thu được nhiều phôi hơn với triển vọng cấy ghép và tăng trưởng - và việc chuyển một số phôi khá thường xuyên dẫn đến đa thai. Bản thân, việc mang thai nhiều hơn một đứa trẻ được coi là phức tạp: việc mang thai như vậy có nhiều khả năng bị gián đoạn hoặc kết thúc khi sinh non, điều này nguy hiểm cho cả mẹ và con. Vì điều này khác với ý tưởng của IVF, được thiết kế để sinh ra một đứa trẻ khỏe mạnh và giữ gìn sức khỏe của người phụ nữ, gần đây chỉ có một phôi thai được chuyển giao. Phần còn lại có thể được đông lạnh và được lưu trữ trong một ngân hàng vật liệu sinh học đặc biệt; lưu trữ có thể có giá khoảng 35 nghìn rúp trong mười năm. Trong tương lai, cặp vợ chồng có thể quay lại phòng khám và sử dụng một trong những phôi thai của chính họ để mang thai lần thứ hai - hoặc ký giấy đồng ý hiến. Thật không may, không phải tất cả các phôi đều trải qua quá trình rã đông - khoảng 15% mất khả năng sống sót.

Lúc đầu, một phôi được chuyển cho tôi, nhưng nó không bén rễ - hóa ra nội mạc tử cung (lớp bên trong tử cung) chưa sẵn sàng để mang thai. Tôi đã được trấn an bởi ý nghĩ rằng hai phôi nữa được lưu trữ trong tủ đông, nhưng nó là cần thiết để chuẩn bị nội mạc tử cung. Đối với điều này, trong vài tháng tôi đã uống thuốc và bôi dạ dày bằng một loại thuốc mỡ đặc biệt. Nó kéo dài ở đâu đó từ tháng 4 đến tháng 8 và cuối cùng hai phôi đã được chuyển thành công cho tôi. Thủ tục không gây ra bất kỳ sự khó chịu nào: bạn nằm trên ghế của bạn và phôi được tiêm một ống tiêm lớn như vậy với một ống dài.

Vài ngày sau, một trong những phôi bị tách làm hai - tôi nhớ làm thế nào tôi được bảo vệ tại thời điểm đó với một làn sóng nội tiết tố. Tất nhiên, khi các bác sĩ nhìn thấy bộ ba, tôi được đề nghị giảm bớt, nghĩa là loại bỏ một phôi - đây là một quy trình chuẩn, họ được cho biết về điều đầu tiên này. Mang thai nhiều lần nói chung là một điều rủi ro, cho cả trẻ em và người mẹ, và với cặp song sinh giống hệt nhau, nguy cơ thậm chí còn cao hơn. Nhưng chúng tôi vẫn quyết định không giảm gì, và bây giờ bộ ba của chúng tôi đã được hai tuổi.

Bao lâu thì thất bại

Các nhà sinh sản lưu ý rằng khả năng mang thai sau IVF phụ thuộc vào tuổi. Tế bào trứng được đặt khi sinh và những tế bào mới không xuất hiện trong quá trình sống mà chỉ bị lãng phí; Chất lượng của tinh trùng cũng không may giảm theo tuổi. Nếu xác suất mang thai sử dụng trứng của chính họ ở phụ nữ dưới ba mươi lăm tuổi là hơn 30%, thì sau bốn mươi lăm năm cơ hội giảm đáng kể. Rõ ràng là ngay cả với cơ hội tối đa của lần thử đầu tiên, việc mang thai có thể không xảy ra. Trung bình, một cặp vợ chồng trẻ mang thai đòi hỏi ba lần thử IVF, mặc dù mọi thứ đều có thể xảy ra và lần đầu tiên.

Tôi đã được trao một phôi, và nó đã không giữ được. Cách dễ nhất là khi một số phôi được cấy vào ngày thứ ba và chờ ít nhất một cái để bén rễ. Nhưng ở đây có nguy cơ đa thai. Do đó, chúng tôi đã đi theo con đường phát triển phôi cho đến ngày thứ năm và trồng một trong số chúng. Đó là giai đoạn tồi tệ nhất: vào ngày thứ năm, hóa ra là có năm trong số chín phôi còn lại, và tất cả chúng đều không khả thi. Các bác sĩ quyết định rằng họ vẫn muốn xem chúng, vì vậy tôi không có thời gian để cấy ghép bất cứ thứ gì trong chu kỳ này. Hai ngày sau chỉ có hai phôi được đông lạnh với chất lượng BB. (trong phân loại chất lượng của phôi, các chữ cái A, B và C đánh giá hai tham số khác nhau và A có nghĩa là lựa chọn thuận lợi nhất, đó là triển vọng tốt nhất sẽ dành cho phôi được xếp hạng là AA, và sau đó là AB. - Ed.). Tái tạo đã được thực hiện trong chu kỳ tiếp theo, và vẫn có khả năng phôi sẽ không sống sót sau khi tan băng, nhưng mọi thứ đều diễn ra tốt đẹp. Nhưng cuối cùng, thai vẫn không đến.

Điều đó thật khó khăn, bởi vì tất cả đều chìm trong địa ngục của hoóc môn, bạn liên tục bị ốm. Ngoài ra, một số loại thuốc mà tôi phải chích, hướng dẫn mô tả các tác dụng phụ khủng khiếp có thể xảy ra - điều này cũng không thêm niềm vui. Tôi cũng rất đau khổ khi lấy trứng, nó đã được gây mê hai ngày (tác dụng phụ điển hình của gây mê bao gồm buồn ngủ, nhầm lẫn, suy giảm trí nhớ. - Xấp xỉ chủ biên). Chúng tôi quyết định không thử lại - Tôi đã có một người và tôi sẽ muốn sức khỏe thể chất hoặc tinh thần của mình xấu đi vì khả năng ma quái của việc thụ thai từ nỗ lực thứ mười.

Tại sao mọi thứ là như vậy - không ai biết. Có thể các gen của chúng tôi đơn giản là không hữu ích cho việc sinh sản, và do đó ngay cả với IVF, phôi vẫn không thể tồn tại. Nói chung, ý tưởng về việc áp dụng là hữu cơ hơn đối với tôi và nếu nó không phức tạp như bây giờ, thì tôi sẽ không nghĩ về IVF. Một lần nữa, tôi chưa sẵn sàng để trải qua một tải như vậy - tôi đã cảm nhận được khoảng một năm.

Chi phí bao nhiêu và ai trả

Chi phí IVF ở Nga là từ một trăm đến ba trăm nghìn rúp, và nó phụ thuộc vào việc cần bao nhiêu thuốc nội tiết tố, cần làm thủ tục gì (ICSI, sàng lọc di truyền phôi - được thực hiện để loại bỏ các bệnh di truyền nguy hiểm, đặc biệt là nếu nguy cơ của chúng tăng lên, ví dụ như nguy cơ của chúng tăng lên , họ đã hoặc là từ họ hàng gần), cho dù vật liệu của người hiến tặng được sử dụng (trứng hoặc tinh trùng). Đúng, không phải ai cũng biết rằng OMS bao gồm IVF, nghĩa là nó mang lại cơ hội để làm điều đó miễn phí. Để làm điều này, bạn cần trải qua một cuộc kiểm tra theo Đơn đặt hàng số 107n và thu thập một gói tài liệu; bệnh nhân có thể chọn phòng khám nơi cô ấy muốn làm IVF.

Theo Verkhovnikova, hàng đợi ở Nga để điều trị vô sinh miễn phí là rất nhỏ - ở các quốc gia khác như Anh, Pháp hoặc Tây Ban Nha có thể mất vài năm và ở Hoa Kỳ không có chương trình IVF miễn phí nào cả.

Chúng tôi từng sống ở Vladimir và tôi đã quen thuộc với những người đã làm IVF trên OMS. Họ đã phải chờ một năm hoặc hơn. Đã ở Moscow, khi chúng tôi quyết định về điều này, tôi muốn làm mọi thứ ở một trung tâm nhất định; Có tiền vào thời điểm đó, vì vậy chúng tôi quyết định không chờ đợi bất kỳ hạn ngạch nào, mà là đến đó. Toàn bộ giao thức IVF với thuốc tiêu tốn của chúng tôi khoảng một trăm hai mươi nghìn rúp. Sau đó, khi tôi nhận ra một bộ ba, tôi đã chuyển sang một chuyên gia rất giỏi để quản lý thai kỳ - cô ấy là một bác sĩ khoa học và chuyên về đa thai. Kết quả là, mọi thứ cùng nhau, từ chuẩn bị IVF đến sinh con, tốn khoảng ba trăm ba mươi ngàn.

Tại sao đôi khi IVF "chữa" vô sinh

Có những trường hợp một cặp vợ chồng cố gắng thụ thai không thành công, IVF và sau một thời gian sau khi sinh con, một thai kỳ tự nhiên bất ngờ xảy ra. Trong những trường hợp như vậy, thường không có vấn đề gì, chẳng hạn như tắc nghẽn ống dẫn trứng và vấn đề là do nội tiết tố, và sau khi sinh, các hormone đã đạt đến trạng thái cân bằng. Về mặt lý thuyết, những thay đổi có thể là do lý do tâm lý: cặp đôi ngừng lo lắng và bắt đầu quan hệ tình dục, không phải vì mục đích thụ thai, mà là niềm vui. Đúng như vậy, theo Tatyana Verkhovnikova, vô sinh tâm lý là cực kỳ hiếm và thường có một số lý do khác có thể không được công nhận.

Ngoài ra, các nghiên cứu quan sát dài cho thấy khả năng mang thai tăng theo thời gian. Trong thực tế, điều này có nghĩa là mặc dù cặp vợ chồng có thể được chẩn đoán vô sinh sau một năm sống tình dục tích cực mà không có biện pháp tránh thai, điều này không có nghĩa là không có cơ hội, và trong những năm tiếp theo, mang thai cũng có thể xảy ra mà không cần điều trị.

Tôi đã có hai lần thử IVF, lần thứ hai đã thành công và vào tháng 9 năm 2013 chúng tôi có một cô con gái. Chúng tôi đã lên kế hoạch mang thai lần thứ hai, tin rằng chúng tôi đang sử dụng các phôi còn lại - nhưng việc mang thai đột nhiên xuất hiện. Điều đó rất lạ, bởi vì trước IVF, chúng tôi đã làm việc được hai năm và chẩn đoán nghe có vẻ như "vô sinh không rõ nguồn gốc". Lần mang thai thứ hai thật dễ dàng, cũng như lần đầu tiên, mặc dù thực tế là tôi đã bốn mươi tuổi. Điểm trừ duy nhất trong toàn bộ câu chuyện này là những "bông tuyết" còn lại, đó là phôi đông lạnh. Câu hỏi về những gì sẽ xảy ra với họ không được chúng tôi giải quyết và bị treo với tải nặng.

Ảnh: Nitiphol - stock.adobe.com (1, 2)