Bác sĩ ung thư, nhà di truyền học và nhà tâm lý trị liệu về việc cắt bỏ vú và buồng trứng

Hôm qua nữ diễn viên và đạo diễn Angelina Jolie đã xuất bản một chuyên mục trên tờ Thời báo New York, nơi cô nói về cuộc chiến chống lại mối đe dọa ung thư. Sau phẫu thuật cắt bỏ vú đôi, nghĩa là cắt bỏ cả hai tuyến vú, Jolie đã trải qua một cuộc phẫu thuật để loại bỏ buồng trứng và ống dẫn trứng. Cô đã nói về quá trình đưa ra quyết định khó khăn này và kêu gọi phụ nữ chú ý đến sức khỏe của mình và hiểu rằng căn bệnh được phát hiện kịp thời hoặc phòng ngừa đầy đủ sẽ làm tăng cơ hội sống lâu và hạnh phúc. Cột gây ra sự cộng hưởng dữ dội trong các mạng xã hội, bao gồm các đánh giá tiêu cực - Jolie bị buộc tội báo động, gây ung thư và trong việc thúc đẩy các phương pháp điều trị không phù hợp.

Một số lượng lớn ý kiến ​​lên án nữ diễn viên khẳng định rằng với tất cả sự tiến bộ trong công nghệ và chẩn đoán, nhiều người vẫn không muốn biết hoặc không nghĩ về một vấn đề tiềm ẩn cho đến khi tiếng sấm sét vang lên, và nhận thức của người Nga về phòng chống ung thư và cách điều trị chúng là không lý tưởng. Một lý do khác cho phản ứng tiêu cực như vậy đối với việc loại bỏ hệ thống sinh sản ở độ tuổi tương tự nằm ở sự kỳ thị của các hoạt động đó và những người phụ nữ đã chuyển chúng - trong một xã hội lấy trẻ em làm trung tâm, tự động cắt đứt mọi thứ. Chúng tôi đã yêu cầu bác sĩ phẫu thuật ung thư đã tham gia điều trị cho mẹ của Angelina Jolie, cũng như nhà di truyền học và tâm lý trị liệu để nhận xét về tình huống này và nói về các công nghệ mới và phương pháp phòng ngừa và điều trị ung thư nữ hiện nay mà mọi người nên biết.

Mọi phụ nữ thứ tám trên thế giới đều bị ung thư vú. Ở Nga, tình hình có phần tồi tệ hơn, bởi vì ở nước ta, phụ nữ thường bỏ bê chẩn đoán sớm và các bác sĩ không biết rõ về nó, ví dụ, họ thường thay thế chụp nhũ ảnh bằng siêu âm hoặc thậm chí kiểm tra đơn giản các tuyến vú. Với ung thư vú, như với bất kỳ loại ung thư nào khác, điều rất quan trọng là chẩn đoán nó càng sớm càng tốt, sau đó có nhiều khả năng chữa khỏi bệnh hơn. Sự sống còn phụ thuộc vào giai đoạn bệnh được tìm thấy. Nhưng tất nhiên, có nhiều sắc thái khác. Ví dụ, một số khối u nhạy cảm với hormone và trong những trường hợp như vậy tiên lượng tốt hơn. Có một số khối u không có thụ thể hoóc môn, chúng thường hung dữ hơn, đáp ứng với hóa trị liệu tồi tệ hơn và theo đó, không được điều trị bằng thuốc nội tiết tố.

May mắn thay, có một chẩn đoán sớm về ung thư vú - đối với hầu hết các bệnh thì không. Nếu bạn làm theo các khuyến nghị của bác sĩ và sau 40 năm để được chụp quang tuyến vú mỗi năm một lần, thì xác suất không chết vì ung thư vú tăng lên đáng kể. Phụ nữ từ 30 tuổi cần đến bác sĩ vú và siêu âm tuyến vú ba năm một lần, và điều này là với điều kiện họ không có vấn đề gì đặc biệt với tuyến vú, không có khối u, khối u và bệnh nhân không có khuynh hướng di truyền đối với bệnh ung thư, như thế cùng Angelina Jolie.

Nguy cơ di truyền của ung thư vú hoặc ung thư buồng trứng là tiền sử gia đình mắc bệnh ung thư. Nếu mẹ, bà hoặc dì của bạn khi còn nhỏ bị ung thư tiền mãn kinh (nghĩa là ung thư vú hoặc ung thư buồng trứng - chúng thường được kết hợp thành một hội chứng), bạn có nguy cơ mắc bệnh. Cơ hội bị ung thư trong trường hợp này tăng lên rất nhiều. Tất nhiên, có những trường hợp lẻ tẻ của bệnh, nhưng có một số hội chứng nhất định, như trong trường hợp của Angelina Jolie - BRCA1 và BRCA2. Đối với những người mang loại đột biến đầu tiên, nguy cơ phát triển ung thư vú ở tuổi này hoặc tuổi khác là 85%, nghĩa là hầu như mọi người mang mầm bệnh đầu tiên.

Xét nghiệm di truyền có thể tiết lộ nếu có đột biến. Các bác sĩ đưa ra kết luận về rủi ro, họ nhìn vào loại đột biến và hơn nữa mọi thứ đã được biết đến. Điều quan trọng hơn nhiều đối với một bác sĩ phụ khoa hoặc bác sĩ vú là thu thập chính xác bệnh anamnesis. Tôi luôn hỏi những bệnh nhân mắc bệnh tưa miệng có điều kiện hoặc loạn sản cổ tử cung, họ hàng của họ bị bệnh gì, mức độ quan hệ họ hàng và ở độ tuổi nào họ mắc bệnh. Khi một người phụ nữ nói: Một người dì của tôi chết vì ung thư vú ở tuổi 45, bà tôi bị ung thư buồng trứng và mẹ cô ấy có một khối u, nhưng nó có vẻ lành tính và cô ấy đã được cắt bỏ, bác sĩ nên hiểu rằng bệnh nhân cần được kiểm tra người mang các đột biến này. Thông thường chúng tôi kiểm tra những phụ nữ có người thân bị ung thư buồng trứng hoặc tuyến vú khi còn trẻ; những người đã bị ung thư vú hoặc ung thư buồng trứng trước tuổi 50; và những phụ nữ trải qua nhiều sinh thiết về sự hình thành của vú, dường như lành tính, nhưng không hoàn toàn hiểu được. Điều đó xảy ra khi một người phụ nữ có tiền sử gia đình rất thuyết phục về một số bệnh ung thư, nhưng vì lý do nào đó không có đột biến ở cô ấy. Trong những trường hợp như vậy, chúng tôi giải trình tự toàn bộ gen BRCA1 và BRCA2 và xem liệu có đột biến ở một số locus không điển hình (thường không) và chúng tôi thường tìm thấy nó ở đó.

Thường xuyên vượt qua các xét nghiệm di truyền không có ý nghĩa. Hơn nữa, nếu cha mẹ có đột biến, chúng tôi khuyên họ không nên kiểm tra trẻ trước khi chúng đến tuổi 20-25. Nguy cơ mắc bệnh ung thư bắt đầu tăng lên ở mức 30 - 35, vì vậy, ngoài lo lắng, thông tin này sẽ không thêm bất cứ điều gì cho cha mẹ. Sau 20 năm, theo kết quả, chúng tôi cảnh báo bạn: nguy cơ mắc bệnh ung thư trước tuổi 35 là khá thấp và bạn có cơ hội nhận ra chức năng sinh sản cho đến thời điểm đó đến mức bạn muốn. Tuy nhiên, không có tác hại từ các thử nghiệm như vậy, ngoại trừ tài chính: một thử nghiệm cho các đột biến phổ biến nhất sẽ có giá 15-17 nghìn rúp.

Mỗi người mang thứ tư của loại đột biến đầu tiên chết vì ung thư buồng trứng. Thật là một thống kê đáng buồn

Tôi đã trải qua chín năm ở Hoa Kỳ và tham gia điều trị cho mẹ Angelina Jolie khi bà tái phát ung thư buồng trứng. Lúc đó bà 54 tuổi và bà qua đời ở tuổi 56 vì căn bệnh ung thư vú. Cô xác định hai đột biến cùng một lúc, cả hai loại thứ nhất và thứ hai. Trong gia đình của họ, thực sự, hầu hết tất cả phụ nữ bị ung thư vú hoặc buồng trứng. Đối với tất cả các bệnh nhân của tôi có đột biến, tôi giải thích trong một thời gian dài những rủi ro là gì. May mắn thay, trong các trường hợp ung thư vú, chúng tôi có các quy trình sàng lọc chuyên sâu: chúng tôi bắt đầu theo dõi tình trạng mang đột biến sớm hơn bình thường, đến 25 năm, cứ sau sáu tháng chúng tôi thay thế chụp nhũ ảnh và MRI của tuyến vú, kiểm tra bác sĩ vú. Nếu bạn tuân thủ các điều kiện này, có thể hoãn việc loại bỏ vú.

Với buồng trứng, mọi thứ còn tồi tệ hơn nhiều: trong số những người mang loại đột biến đầu tiên, xác suất mắc ung thư buồng trứng là 54% - tức là cứ hai phụ nữ. Thật không may, 80% bệnh nhân tìm hiểu về nó khi ung thư đã ở giai đoạn thứ ba. Ở giai đoạn này, tỷ lệ sống sót ngay cả khi điều trị tích cực nhất là 35%. Đó là, mỗi người mang thứ tư của loại đột biến đầu tiên chết vì ung thư buồng trứng. Thật là một thống kê buồn. Vì lý do này, biết rằng nguy cơ tăng lên ở tuổi 35, tôi đề nghị với tất cả các bệnh nhân của tôi mang đột biến BRCA1 và BRCA2 để loại bỏ buồng trứng và ống dẫn trứng bằng phương pháp nội soi.

Phẫu thuật phòng ngừa như vậy làm giảm đáng kể nguy cơ ung thư, nhưng không làm giảm nó xuống không. Trong 7-10% trường hợp trong quá trình cắt bỏ buồng trứng, chúng tôi đã phát hiện ra một khối u siêu nhỏ. Điều này có nghĩa là chúng ta đã muộn trong việc phòng ngừa và ung thư đã bắt đầu phát triển. Ngoài ra còn có một loại ung thư buồng trứng gọi là ung thư biểu mô phúc mạc nguyên phát - đây thực sự là ung thư buồng trứng, nhưng nó không bắt đầu trên buồng trứng, mà trên bề mặt của phúc mạc. Nó có thể xảy ra ngay cả sau khi cắt bỏ buồng trứng và ống dẫn trứng trong các chất mang đột biến. Với xác suất ít hơn, nhưng không thể loại trừ nó. Chúng tôi luôn cảnh báo phụ nữ rằng họ có thể bị ung thư buồng trứng, ngay cả khi không có buồng trứng, bất kể nó có vẻ nghịch lý như thế nào.

Bệnh nhân đáp ứng với phẫu thuật phòng ngừa theo những cách khác nhau. Những người có người thân chết vì ung thư trong mắt họ đôi khi đến và yêu cầu họ loại bỏ buồng trứng và ống dẫn trứng. Một điều nữa là khi một phụ nữ bốn mươi bị bệnh ung thư vú và chúng tôi phát hiện ra một đột biến ở cô ấy - ở tuổi đó, việc nói lời tạm biệt với buồng trứng sẽ khó khăn hơn, đặc biệt là nếu bệnh nhân không có con. Sau đó, chúng tôi bắt đầu cuộc đua: chúng tôi yêu cầu người phụ nữ mang thai và sinh con càng nhanh càng tốt và sau đó chúng tôi đã cắt bỏ buồng trứng. Vấn đề của phụ nữ 40 tuổi là họ thường không thể có thai nhanh chóng - dự trữ buồng trứng thường không tốt lắm ở độ tuổi này. Một chuyên gia sinh sản đến giải cứu, anh ta thực hiện IVF, nhận và đóng băng trứng hoặc phôi, và chỉ sau đó chúng tôi loại bỏ buồng trứng, và người phụ nữ có thể chịu đựng cái thai này mà không cần buồng trứng.

Về mặt vật lý, hoạt động để loại bỏ buồng trứng của bệnh nhân dễ dàng được dung nạp. Thủ tục mất 30-40 phút. Một người phụ nữ đến phòng khám vào ngày phẫu thuật một vài giờ trước khi bắt đầu và về nhà vào ngày hôm sau, nếu cần thiết, cô ấy nghỉ ốm trong 3-4 ngày. Tâm lý để đối phó với điều này khó khăn hơn. Sau khi loại bỏ các tuyến vú và buồng trứng, phụ nữ bắt đầu nhận thức về bản thân khác nhau, nó thay đổi tâm lý. Mặc dù tất cả phụ thuộc vào người. Nhiều bệnh nhân sau phẫu thuật cắt bỏ vú ngay lập tức đặt cấy ghép và sống như trước đây, có nguy cơ mắc ung thư vú thấp. Không có lựa chọn để đặt cấy ghép với buồng trứng. Loại bỏ buồng trứng, ví dụ, ở tuổi 35, một phụ nữ bước vào thời kỳ mãn kinh. Cô bắt đầu mãn kinh, và nó thêm một số vấn đề về thể chất và tâm lý. Về mặt lý thuyết, chúng có thể được giải quyết hoặc tạo điều kiện sử dụng liệu pháp thay thế hormone (HRT), nhưng có một số khó khăn, vì chỉ cần sử dụng HRT kéo dài có thể kích thích sự phát triển của ung thư vú. Do đó, nhiều phụ nữ từ chối liệu pháp hormone và dùng một số loại thuốc không có nội tiết tố giúp chống lại sự suy giảm và dòng chảy, thay đổi tâm trạng và mọi thứ khác. Liên quan đến đời sống tình dục, bệnh nhân bị cắt bỏ buồng trứng phàn nàn về khô âm đạo và đôi khi giảm ham muốn tình dục, nhưng sự phụ thuộc sau này vào sự hiện diện / vắng mặt của buồng trứng vẫn chưa được chứng minh.

Angelina Jolie đã thông qua phân tích về đột biến gen, nguy cơ phát triển bệnh được ước tính dựa trên phả hệ của cô. Tôi nghĩ rằng cô ấy đã làm một cuộc khảo sát trên một số chỉ số khác. Nhiều khả năng, nữ diễn viên quyết định phẫu thuật cắt bỏ vú không chỉ dựa trên xét nghiệm di truyền - tất nhiên, một phương pháp tích hợp rất quan trọng ở đây. Vài năm sau, Jolie đã phẫu thuật cắt bỏ buồng trứng. Bước này là dễ hiểu, bởi vì ở phụ nữ trong thời kỳ mãn kinh tự nhiên, nguy cơ ung thư buồng trứng tăng lên. Đối với cô, đó là một biện pháp phòng ngừa hợp lý, có tính đến sự đột biến của gen BRCA1. Nhưng đồng thời, bất kỳ người phụ nữ nào có đột biến tương tự không nên bỏ chạy ngay lập tức và loại bỏ các cơ quan sinh sản của mình, vì mỗi trường hợp là cá nhân, và rủi ro không chỉ là do yếu tố di truyền, mà còn thay đổi sinh hóa, dấu hiệu khối u và các chỉ số khác.

Một xét nghiệm di truyền là đủ để vượt qua một lần trong đời. Kỹ thuật này như sau: sàng lọc được thực hiện trước tiên và nếu nó cho thấy đột biến, xét nghiệm chẩn đoán được tiến hành cho phép bạn xác nhận hoặc bác bỏ giả định hiện có. Bây giờ ở Nga, nhiều tổ chức cho phép nó.

Các kết quả của xét nghiệm di truyền không nên được giải thích một cách độc lập, vì bạn có thể đọc rất nhiều tài liệu và diễn đàn, rơi vào hypochondria và don sắt đến gặp bác sĩ. Việc chỉ định tìm kiếm đột biến gen BRCA1 được thực hiện bởi một chuyên gia và chính bác sĩ di truyền phải giải thích kết quả. Đừng để người đó một mình với dữ liệu. Điều quan trọng là bệnh nhân phải hiểu mọi thứ một cách chính xác. Gen BRCA1 nói chung là rất lớn và hiện có thể có hơn 1.500 đột biến trong đó. Để tìm ra loại đột biến được tìm thấy ở một người và nó sẽ ảnh hưởng đến sự phát triển của bệnh như thế nào, cần phải làm rất nhiều việc, để xem tất cả các bài báo khoa học về chủ đề này - điều này được thực hiện bởi một nhà di truyền học.

Rủi ro xác định khác nhau. Có những đột biến làm tăng nhẹ khả năng phát triển bệnh, chúng là phổ biến nhất. Trong những trường hợp như vậy, không cần phẫu thuật, bạn cần theo dõi cẩn thận sức khỏe của họ. Nếu nó được chứng minh rằng một đột biến nhất định làm tăng nguy cơ ung thư lên 87% (đối với Jolie, đây là một trường hợp lâm sàng chỉ định), thì cần phải đưa ra quyết định vận hành.

Nếu trong mọi thế hệ phụ nữ chết vì ung thư vú hoặc ung thư buồng trứng hai bên, tất nhiên, loại bỏ các cơ quan này được hiển thị.

Các xét nghiệm chẩn đoán là rất chính xác, và nếu một người không tin tưởng bất kỳ phòng thí nghiệm nào, anh ta có thể làm lại phân tích trong các tổ chức khác. Đột biến trong gen - đây không phải là chẩn đoán và không phải là chỉ định phẫu thuật, mà là một tuyên bố rằng bạn cần phải chú ý đến sức khỏe của mình. Kết luận chỉ có thể được đưa ra bởi một bác sĩ sau khi kiểm tra với một số chuyên gia (bác sĩ phụ khoa, bác sĩ nội tiết, vv) và các xét nghiệm bổ sung. Để đưa ra dự đoán, điều quan trọng là phải xem xét lịch sử gia đình. Nếu người thân của một người phụ nữ đã phát hiện ra đột biến, bị bệnh ung thư trước tuổi 40-45, thì cô ấy cần phải cảnh giác từ tuổi 35 và phải đi khám định kỳ. Nếu trong mọi thế hệ phụ nữ chết vì ung thư vú hoặc ung thư buồng trứng hai bên, tất nhiên, loại bỏ các cơ quan này được hiển thị.

Bây giờ có rất nhiều thảo luận về ung thư vú, theo Bộ Y tế, ở Nga, nó đã đến nơi đầu tiên về tỷ lệ tử vong do ung thư ở phụ nữ. Gần đây, các trường hợp phát hiện bệnh này đã trở nên thường xuyên, nhưng điều này là do thực tế là các phương pháp chẩn đoán đang được cải thiện. Phẫu thuật phòng ngừa để loại bỏ các tuyến vú và buồng trứng được chỉ định để ngăn ngừa sự phát triển ung thư của các cơ quan này. Nhưng điều này không bảo vệ chống lại các khối u khác, do đó, bệnh nhân đã trải qua căn bệnh này đã tăng sự tự tin và tăng nguy cơ ung thư đường ruột. Đôi khi nội soi được chỉ định để chữa các viêm và polyp nhỏ nhất trước khi chúng phát triển thành ung thư.

Sau khi loại bỏ các cơ quan, liệu pháp thay thế được quy định, và nếu nó được lựa chọn đúng, bệnh nhân không cảm thấy bất kỳ khó chịu. Nhiều phụ nữ sau khi mãn kinh, thậm chí không có nguy cơ mắc ung thư cao, được điều trị theo nguyên tắc tương tự. Tôi thấy không có lý do tại sao một người phụ nữ sẽ không còn được coi là phụ nữ sau khi cắt bỏ buồng trứng: cô ấy có đủ hormone để cảm thấy tốt và trông hấp dẫn. Bất kỳ sự phân biệt đối xử về chủ đề sức khỏe và sự hiện diện của các cơ quan nhất định dường như là phi đạo đức đối với tôi.

Nếu để viết lại thành một ngôn ngữ bình thường sự phẫn nộ của nhiều người bởi hành động của Jolie, thì về cơ bản, cô bị buộc tội gây ung thư. Vấn đề là nỗi ám ảnh về ung thư chỉ có thể được chẩn đoán khi mối đe dọa ung thư không tồn tại như vậy, hoặc trong trường hợp bệnh nhân, do một số trường hợp, ít biết về bản chất của bệnh và nghi ngờ rằng sự phát triển của nó sẽ đi đến một điều gì đó vô lý. bởi.

Sẽ là nực cười khi lập luận rằng nỗi sợ hãi cho cuộc sống của họ với 87% nguy cơ mắc bệnh ung thư vú và 50% khả năng ung thư buồng trứng là hoang tưởng vô căn cứ, cũng không thể nói rằng Jolie nuôi bất kỳ ảo tưởng nào hoặc ít biết về cô ấy điều kiện. Nó giải thích chi tiết, nhất quán và hợp lý quyết định của mình, mà không đi đến cực đoan hay chủ nghĩa sai lầm, không thúc giục mọi người theo dõi cô. Theo tôi, cô ấy cư xử khá hợp lý, và không giống như nhiều nhà quan sát chẩn đoán bệnh thần kinh, rối loạn tâm thần hoặc hoại thư não, tôi có thể tuyên bố với trách nhiệm hoàn toàn rằng tôi có thể chẩn đoán điều gì đó như thế này từ xa và dựa trên dữ liệu thu được trong Các phương tiện truyền thông chỉ là vô lý. Mặt khác, với tiền sử gia đình của cô, sự xuất hiện của các triệu chứng đáng sợ (mà cô không phủ nhận, mô tả sự mong đợi của cô về kết quả) sẽ không chỉ không đáng ngạc nhiên, mà nói chung chỉ là điều bình thường nhất trong tình huống hiện tại.

Đối với phản ứng của công chúng, ở đây mọi thứ thú vị hơn nhiều. Tại sao mọi người vẫn lo lắng về cách một người vứt bỏ cơ thể của chính mình, và hơn nữa, tại sao anh ta bị tẩy chay vì những quyết định hợp lý của mình. Một mặt, mỗi chúng ta đều rất gắn bó với vai trò cuộc sống của chính mình. Với câu hỏi "bạn là ai?" Trước hết, một người sẽ trình bày giấy tờ tùy thân chuyên nghiệp của mình: Tôi là một luật sư, tôi là một sinh viên, tôi là một nhà báo, nhưng vẫn là vai trò giới tính, không được trình bày chính xác bởi vì, nó được trình bày theo mặc định. Người ta biết, ví dụ, mọi người cảm thấy không thoải mái, cho đến khi họ không thể xác định giới tính của người đối thoại.

Mất cơ quan sinh sản nữ và chức năng sinh con tự động liên quan đến suy nghĩ của nhiều người với việc mất bản sắc phụ nữ, mất tự chủ và mất mục đích tồn tại. Даже в том возрасте и при том количестве детей, когда сама по себе детородная функция, казалось бы, не важна, сознательный отказ от "самого важного" кажется безумием, не может быть адекватно воспринят, ну и, несомненно, происходит перенос ситуации на собственное "я", что повергает женщин в ужас, а мужчинам видится неким протестом против патриархальной системы, где само женское тело со всеми ему присущими функциями является объектом служения для его потребностей. Говоря более простым языком, многие, как женщины, так и мужчины, посочувствовали "бедняге" Брэду Питту, как бы утратившему женщину (на самом деле нет) в лице своей жены.

Ảnh: 1, 2, 3 qua Shutterstock